2016临床执业助理医师：出血性疾病诊断

     各位考生朋友们是否已经准备好了，对大纲中要求的知识点都复习到了吗？爱医培训/特别为大家整理了一些关于临床执业助理医师考试可能会涉及到的知识点，希望能够有所帮助。

　　出血性疾病诊断

　　一、病史

　　注意出血特征，出血诱因，基础疾病，家族史，以及饮食、营养状况等。

　　二、体格检查

　　注意出血范围、部位、渗血及分布是否对称等。

　　是否伴有贫血，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸，蜘蛛痣，腹水，水肿，关节畸形，皮肤异常扩张的毛细血管团等。

　　同时应注意心律、呼吸、血压、末梢循环状况等。

　　三、实验室检查

　　1、筛选试验：包括出血时间(BT)，毛细血管脆性试验，血小板计数，血块收缩试验，凝血时间(CT)，部分激活的凝血活酶时间(APTT)或白陶土部分激活的凝血活酶时间(KPTT)，凝血酶原时间(PT)，凝血酶原消耗时间(PCT)，凝血酶时间(TT)等。

　　2、确诊试验

　　(1)血管异常毛细血管镜，血vWF，内皮素-1(ET-1)及TM测定等。

　　(2)血小板异常

　　血小板形态，平均体积，血小板粘附、聚集功能。

　　PF3有效性测定;爱医培训/搜集整理

　　血小板相关抗体(PAIg)及TXB2测定等。

　　(3)凝血异常

　　①凝血第一阶段：因子XII、XI、X、IX、VIII、VII、V及TF等抗原及活性测定，凝血活酶生成及纠正试验。

　　②凝血第二阶段，凝血酶原抗原及活性，凝血酶原碎片1+2(F1+2)测定。

　　③凝血第三阶段：纤维蛋白原、异常纤维蛋白原、血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)测定。因子XIII抗原及活性测定等。

　　(4)抗凝异常

　　①AT-III抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)测定;

　　②PC及相关因子测定;

　　③因子VIII：C抗体测定;

　　④狼疮抗凝物或心磷脂类抗凝因子测定。

　　(5)纤溶异常

　　①鱼精蛋白副凝(3P)试验;

　　②血、尿FDP测定;

　　③D二聚体(D-dimer)测定;

　　④纤溶酶原测定;

　　⑤t-PA测定。

　　3、特殊试验 如蛋白质结构分析、氨基酸测序、基因分析及免疫病理学检查等。

　　四、诊断步骤

　　按照先常见病后少见病及罕见病、先易后难、先普通后特殊的原则，逐层深入进行程序性诊断。