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临床执业医师实践技能操作病例分析历年考试题(第四期)

2019-06-11 10:23阅读: 来源:医学教育网责任编辑:爱医培训
[导读] 临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容,爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题,供各位考生参考学习。

临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容,爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题,供各位考生参考学习。


试题编号:13

病历摘要


男性,46岁。发热、咳嗽、咳痰4天。


患者4天前劳累后出现发热、咳嗽,咳少量黄脓痰,最高体温38.5℃,并间断出现痰中带血,伴右胸顿痛,咳嗽时明显。自服“阿莫西林、复方甘草合剂”,病情无明显缓解。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便正常,体重无明显变化。平素体健,上小学时患“肺结核”,已治愈,吸烟30年,10~20支/日。偶饮酒。无遗传病家族史。


查体:T 38.9℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 130/82mmHg.浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致。双肺叩诊呈清音,呼吸音稍粗,右上肺可闻及细湿啰音,未闻及哮鸣音和胸膜摩擦音。心界不大,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。


实验室检查:血常规:Hb 138g/L,WBC 13.2×109/L,N 0.86,Plt 248×109/L.血糖、电解质、肝肾功能正常。


胸部X线片:右肺上叶斑片状影,其内见支气管充气征,余肺及纵隔未见异常。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


右上肺炎(仅答“肺炎”得3分)4分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分


1.中年男性,急性起病,病前劳累。0.5分


2.发热、咳嗽、咳黄脓痰、痰中带血、右胸痛。1分


3.右上肺细湿啰音。1分


4.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。1分


5.胸部X线片示右上肺渗出性病变(实变)。1.5分


三、鉴别诊断4分


1.肺结核1.5分


2.肺癌(伴阻塞性肺炎)1.5分


3.支气管扩张1分


四、进一步检查6分


1.痰培养+药敏,血培养+药敏。1分


2.结核菌素(PPD)试验,痰涂片抗酸染色。1分


3.痰细胞学检查,血清肿瘤标志物。1分


4.胸部CT.2分


5.必要时支气管镜检查。1分


五、治疗原则3分


1.休息、退热、袪痰、止咳。1分


2.止血治疗。0.5分


3.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分


试题编号:14

病历摘要


女性,65岁。发现肺部阴影2年,胸闷2周。


患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影,边缘清晰。未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷,无发热、咳嗽,咯血、胸痛。于当地医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液,胸腔穿刺抽出约600ml血性液体。发病以来,大小便正常,体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康,无遗传病家族史。

查体:T 36.7℃,P 85次/分,R 21次/分,BP 120/70mmHg.皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,口唇无发绀。左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率85次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双手可见杵状指,双下肢无水肿。


实验室检查:胸水常规:比重1.026,细胞总数12000×106/L,有核细胞数1700×106/L,多核细胞0.24,单核细胞0.76.胸水总蛋白35g/L,LDH 214U/L、ADA 14U/L.


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


左肺肺癌2.5分


左侧恶性胸腔积液(胸膜转移性癌)1.5分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分


1.老年女性,慢性病程。0.5分


2.发现左下肺结节2年。胸闷2周,无发热。1分


3.左侧胸腔积液体征(左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱),杵状指。1分


4.胸部X线片示左侧胸腔积液。1分


5.血性胸水,胸水单核细胞比例升高、ADA水平低。1.5分


三、鉴别诊断4分


1.结核性胸膜炎1.5分


2.胸膜间皮瘤1.5分


3.其他原因所致胸腔积液1分


四、进一步检查5分


1.胸部CT.1.5分


2.胸水细胞学检查。1分


3.血清及胸水肿瘤标志物。1分


4.胸膜活检。1分


5.必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。0.5分


五、治疗原则4分


1.休息、支持治疗。0.5分


2.胸腔穿刺抽液。1分


3.诊断明确后行胸膜固定术。1.5分


4.化疗。1分


试题编号:15

病历摘要


女性,76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。


患者1小时前乘坐公交车起身下车时,因车辆急刹车致右前胸剧烈撞在座位硬质靠背上,随即出现胸痛、气促、心悸,急诊抬送入院。既往体健,无肝炎、结核等传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。


查体:T 36.5℃,P 130次/分,R 28次/分,BP 68/42mmHg.神志清楚,烦躁,大汗,极度呼吸困难,无三凹征。睑结膜苍白,颈静脉怒张、右侧胸廓饱满,呼吸运动较左侧明显减弱,无反常呼吸,右胸壁腋前线第5、6肋有骨擦音,局部压痛明显,可见大片瘀斑;胸部及上腹部可触及握雪感,右侧上胸部叩诊鼓音,下胸部叩诊实音,与肝脏叩诊区域分界不清。听诊右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗。未闻及干湿性啰音,心界不大,心率130次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾下未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿,四肢活动正常,Babinski征阴性。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


1.右侧多根(或5、6肋)肋骨骨折(仅答“肋骨骨折”得0.5分)1.5分


2.右侧张力性气胸。1分


3.右侧血胸(答“右侧胸腔积液”亦得0.5分)0.5分


4.休克(失血性/创伤性/张力性气胸所致)(仅答“休克”亦得1分)1分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分


1.右侧多根肋骨骨折


(1)右侧胸壁多根肋骨骨擦音。0.5分


(2)局部压痛明显。0.5分


2.右侧张力性气胸


(1)严重呼吸困难,大汗。0.5分


(2)右侧张力性气胸体征(右侧胸廓饱满,呼吸运动较左侧明显减弱,广泛皮下气肿,右侧上胸部叩诊鼓音,右肺呼吸音消失)。0.5分


(3)颈静脉怒张。0.5分


3.右侧血胸


(1)有胸部外伤史。0.5分


(2)查体右侧胸腔积液体征(右侧下胸部叩诊实音,右肺呼吸音消失)。0.5分


4.休克


(1)有外伤史,烦躁,大汗。0.5分


(2)血压下降低于BP 90/60mmHg,心率增快,睑结膜苍白。1分


三、鉴别诊断4分


1.心脏压塞1分


2.闭合性气胸1分


3.多根多处肋骨骨折伴反常呼吸(连枷胸)1分


4.支气管断裂1分


四、进一步检查4分


1.诊断性胸腔穿刺。1分


2.病情允许时,行床旁胸片或胸部超声或胸部CT检查。(答出其中任一种均得1分)。1分


3.超声心动图。1分


4.血常规、血生化。1分


五、治疗原则5分


1.抗休克治疗。1分


2.立即行胸腔穿刺减压或/和胸腔闭式引流(未答“立即”两字得0.5分)1分


3.固定胸廓、镇痛。1分


4.保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽排痰,防治并发症。1分


5.使用抗生素防治感染0.5分


6.必要时开胸探查。0.5分


试题编号:16

病历摘要


男性,45岁。车祸后右肘关节疼痛、活动障碍1小时。


患者1小时前骑自行车与汽车相撞后摔倒,出现右肘关节疼痛,活动障碍,急诊就诊。伤后无意识障碍,无恶心、呕吐。既往体健,无高血压,心脏病病史,无手术、外伤史,无药物过敏史,无遗传病家族史。


查体:T 36.3℃,P 97次/分,R 19次/分,BP 135/80mmHg.神志清楚,胸部压痛(-),双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率97次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。


骨科专科检查:右肘关节弹性固定,压痛(+),肘关节后方有空虚感,右手运动感觉正常。


右肘关节正侧位X线片:左肱骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


右肘关节后脱位4分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)6分


1.右肘关节外伤史。2分


2.右肘关节弹性固定,压痛(+),肘关节后方有空虚感。2分


3.右肘关节正侧位X线片:右肱骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。2分


三、鉴别诊断4分


1.右肘关节软组织损伤。2分


2.右肘关节骨折。2分


四、进一步检查2分


右肘关节CT.2分


五、治疗原则6分


1.手法复位。2分


2.外固定。2分


3.康复治疗。2分

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