临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容，爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题，供各位考生参考学习。

试题编号：13

病历摘要

男性，46岁。发热、咳嗽、咳痰4天。

患者4天前劳累后出现发热、咳嗽，咳少量黄脓痰，最高体温38.5℃，并间断出现痰中带血，伴右胸顿痛，咳嗽时明显。自服“阿莫西林、复方甘草合剂”，病情无明显缓解。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便正常，体重无明显变化。平素体健，上小学时患“肺结核”，已治愈，吸烟30年，10～20支/日。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T 38.9℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/82mmHg.浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致。双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音和胸膜摩擦音。心界不大，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 138g/L，WBC 13.2×109/L，N 0.86，Plt 248×109/L.血糖、电解质、肝肾功能正常。

胸部X线片：右肺上叶斑片状影，其内见支气管充气征，余肺及纵隔未见异常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

右上肺炎（仅答“肺炎”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.中年男性，急性起病，病前劳累。0.5分

2.发热、咳嗽、咳黄脓痰、痰中带血、右胸痛。1分

3.右上肺细湿啰音。1分

4.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。1分

5.胸部X线片示右上肺渗出性病变（实变）。1.5分

三、鉴别诊断4分

1.肺结核1.5分

2.肺癌（伴阻塞性肺炎）1.5分

3.支气管扩张1分

四、进一步检查6分

1.痰培养+药敏，血培养+药敏。1分

2.结核菌素（PPD）试验，痰涂片抗酸染色。1分

3.痰细胞学检查，血清肿瘤标志物。1分

4.胸部CT.2分

5.必要时支气管镜检查。1分

五、治疗原则3分

1.休息、退热、袪痰、止咳。1分

2.止血治疗。0.5分

3.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分

试题编号：14

病历摘要

女性，65岁。发现肺部阴影2年，胸闷2周。

患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰。未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽，咯血、胸痛。于当地医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出约600ml血性液体。发病以来，大小便正常，体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。

查体：T 36.7℃，P 85次/分，R 21次/分，BP 120/70mmHg.皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手可见杵状指，双下肢无水肿。

实验室检查：胸水常规：比重1.026，细胞总数12000×106/L，有核细胞数1700×106/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76.胸水总蛋白35g/L，LDH 214U/L、ADA 14U/L.

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

左肺肺癌2.5分

左侧恶性胸腔积液（胸膜转移性癌）1.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.老年女性，慢性病程。0.5分

2.发现左下肺结节2年。胸闷2周，无发热。1分

3.左侧胸腔积液体征（左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱），杵状指。1分

4.胸部X线片示左侧胸腔积液。1分

5.血性胸水，胸水单核细胞比例升高、ADA水平低。1.5分

三、鉴别诊断4分

1.结核性胸膜炎1.5分

2.胸膜间皮瘤1.5分

3.其他原因所致胸腔积液1分

四、进一步检查5分

1.胸部CT.1.5分

2.胸水细胞学检查。1分

3.血清及胸水肿瘤标志物。1分

4.胸膜活检。1分

5.必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。0.5分

五、治疗原则4分

1.休息、支持治疗。0.5分

2.胸腔穿刺抽液。1分

3.诊断明确后行胸膜固定术。1.5分

4.化疗。1分

试题编号：15

病历摘要

女性，76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。

患者1小时前乘坐公交车起身下车时，因车辆急刹车致右前胸剧烈撞在座位硬质靠背上，随即出现胸痛、气促、心悸，急诊抬送入院。既往体健，无肝炎、结核等传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。

查体：T 36.5℃，P 130次/分，R 28次/分，BP 68/42mmHg.神志清楚，烦躁，大汗，极度呼吸困难，无三凹征。睑结膜苍白，颈静脉怒张、右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，无反常呼吸，右胸壁腋前线第5、6肋有骨擦音，局部压痛明显，可见大片瘀斑；胸部及上腹部可触及握雪感，右侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音，与肝脏叩诊区域分界不清。听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。未闻及干湿性啰音，心界不大，心律130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢活动正常，Babinski征阴性。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.右侧多根（或5、6肋）肋骨骨折（仅答“肋骨骨折”得0.5分）1.5分

2.右侧张力性气胸。1分

3.右侧血胸（答“右侧胸腔积液”亦得0.5分）0.5分

4.休克（失血性/创伤性/张力性气胸所致）（仅答“休克”亦得1分）1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.右侧多根肋骨骨折

（1）右侧胸壁多根肋骨骨擦音。0.5分

（2）局部压痛明显。0.5分

2.右侧张力性气胸

（1）严重呼吸困难，大汗。0.5分

（2）右侧张力性气胸体征（右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，广泛皮下气肿，右侧上胸部叩诊鼓音，右肺呼吸音消失）。0.5分

（3）颈静脉怒张。0.5分

3.右侧血胸

（1）有胸部外伤史。0.5分

（2）查体右侧胸腔积液体征（右侧下胸部叩诊实音，右肺呼吸音消失）。0.5分

4.休克

（1）有外伤史，烦躁，大汗。0.5分

（2）血压下降低于BP 90/60mmHg，心律增快，睑结膜苍白。1分

三、鉴别诊断4分

1.心脏压塞1分

2.闭合性气胸1分

3.多根多处肋骨骨折伴反常呼吸（连枷胸）1分

4.支气管断裂1分

四、进一步检查4分

1.诊断性胸腔穿刺。1分

2.病情允许时，行床旁胸片或胸部超声或胸部CT检查。（答出其中任一种均得1分）。1分

3.超声心动图。1分

4.血常规、血生化。1分

五、治疗原则5分

1.抗休克治疗。1分

2.立即行胸腔穿刺减压或/和胸腔闭式引流（未答“立即”两字得0.5分）1分

3.固定胸廓、镇痛。1分

4.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防止并发症。1分

5.使用抗生素防止感染0.5分

6.必要时开胸探查。0.5分

试题编号：16

病历摘要

男性，45岁。车祸后右肘关节疼痛、活动障碍1小时。

患者1小时前骑自行车与汽车相撞后摔倒，出现右肘关节疼痛，活动障碍，急诊就诊。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐。既往体健，无高血压，心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无遗传病家族史。

查体：T 36.3℃，P 97次/分，R 19次/分，BP 135/80mmHg.神志清楚，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心律97次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。

骨科专科检查：右肘关节弹性固定，压痛（+），肘关节后方有空虚感，右手运动感觉正常。

右肘关节正侧位X线片：左肱骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

右肘关节后脱位4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分

1.右肘关节外伤史。2分

2.右肘关节弹性固定，压痛（+），肘关节后方有空虚感。2分

3.右肘关节正侧位X线片：右肱骨下端与尺骨鹰嘴失去正常解剖关系。2分

三、鉴别诊断4分

1.右肘关节软组织损伤。2分

2.右肘关节骨折。2分

四、进一步检查2分

右肘关节CT.2分

五、治疗原则6分

1.手法复位。2分

2.外固定。2分

3.康复治疗。2分

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