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临床执业医师实践技能操作病例分析历年考试题(第三期)

2019-06-11 10:15阅读: 来源:医学教育网责任编辑:爱医培训
[导读] 临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容,爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题,供各位考生参考学习。

临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容,爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题,供各位考生参考学习。


试题编号9:

病历摘要


女性,48岁。阴道出血3个月,加重1周。


患者3个月前出现接触性阴道出血,未在意,之后开始不规则阴道出血,量少,1周前阴道出血增多,伴有烂肉样物排出,有腥臭味。既往体健,月经规律。生育史:1-0-1-1.


查体:T 36.6℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 112/78mmHg.无贫血貌,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率80次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。


妇科检查:阴道通畅,黏膜光滑,分泌物淡红色,有腥臭味。阴道前穹窿变浅,质硬;宫颈肥大,质硬,前唇可见一菜花状肿物,直径3cm,触之易出血;子宫大小正常,活动:双附件区未触及包块,无压痛。三合诊检查双侧骶韧带、主韧带无增厚。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


子宫颈癌ⅡA期(仅答“子宫颈癌”得3分)4分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分


1.中年女性,3个月前出现接触性阴道出血,之后不规则的阴道出血,伴有烂肉样物排出。2分


2.妇科检查:阴道分泌物淡红色,有腥臭味。前穹窿变浅,质硬;宫颈肥大,质硬,前唇可见一菜花状肿物,直径3cm,触血阳性。3分


三、鉴别诊断4分


1.子宫颈良性疾病(炎症、柱状上皮异位、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位,答出任2个即得2分,答出一个得1分)


2.子宫颈良性肿瘤(肌瘤、乳头状瘤)(答出任1个即得分)1分


3.子宫颈其他恶性肿瘤(肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤)(答出任1个即得分)1分


四、进一步检查5分


1.宫颈活组织病理检查。3分


2.盆腔B超、CT、MRI检查。(答出任1个即得分)1.5分


3.泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查。(答出任1个即得分)0.5分


五、治疗原则4分


1.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。(答出“手术治疗”得2分)2.5分


2.根据术后情况辅以放疗或化疗。1.5分


试题编号:10

病历摘要


女性,39岁,咳嗽、咳嗽伴发热20天,痰中带血3天。


患者20天前无明确诱因出现咳嗽,咳少量白色黏痰或脓痰,痰无异味,伴发热,体温37.6℃~37.8℃,多于午后出现,次日早晨可自行恢复正常,无畏寒、寒战、头痛、盗汗。口服“头孢菌素”及“止咳袪痰药物”效果欠佳。3天前出现痰中带血,为鲜红色血丝和暗红色血块,咯血量1~5ml/日不等。无胸痛、呼吸困难,无鼻衄。发病以来,精神、食欲尚可,睡眠稍差,大小便正常,体重无明显变化。1年前在外院确诊为系统性红斑狼疮,一直口服泼尼松治疗,未定期到医院随诊。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。


查体:T 37.1℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 128/76mmHg.神志清楚,营养中等。皮肤黏膜无黄染,口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓形态正常,呼吸动度正常,双肺触觉语颤对称,叩诊呈清音,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦者。心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。


实验室检查:血常规:Hb 112g/L,RBC 3.5×1012/L,WBC 6.3×109/L,N 0.52,L 0.47,Plt 205×109/L,ESR 72mm/h,痰涂片革兰染色(-)。


胸部X线片:右肺下叶背段密度不均的渗出性阴影,其内可见空洞,未见液平。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


1.右下肺结核(仅答“肺结核”得3分)3.5分


2.系统性红斑狼疮0.5分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分


1.右下肺结核


(1)青年女性,亚急性病程。0.5分


(2)咳嗽、咳痰、咯血,伴午后低热,抗菌药物治疗无效。1分


(3)长期使用糖皮质激素治疗。1分


(4)血沉明显增快,血淋巴细胞比例增高。1分


(5)胸部X线片:右肺下叶背段渗出性病变空洞形成。1分


2.系统性红斑狼疮:系统性红斑狼疮病史,一直口服泼尼松治疗。0.5分


三、鉴别诊断3分


1.肺脓肿1分


2.支气管扩张1分


3.支气管肺癌0.5分


4.肺真菌病0.5分


四、进一步检查5分


1.痰病原学检查:痰涂片抗酸染色、痰结核杆菌培养+药敏、痰真菌培养。1.5分


2.胸部CT检查。1分


3.支气管镜检查。1分


4.血电解质及肝肾功能。1分


5.血抗核抗体谱。0.5分


五、治疗原则5分


1.休息、对症治疗。0.5分


2.遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则行抗结核治疗。(仅答“抗结核治疗”,得1.5分)2.5分


3.正规治疗系统性红斑狼疮。1分


4.定期随诊,观察疗效及药物不良反应。1分


试题编号:11

病历摘要


男性,72岁。反复咳嗽、咳痰20年,呼吸困难5年,加重2天。


患者20年前无明确诱因出现咳嗽,咳白色黏痰,量约5~10ml/日,无痰中带血、发热、盗汗、无胸痛、呼吸困难,无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳袪痰药物,症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作,秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短,曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”,呼吸困难逐渐加重。2天前,患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄白色黏痰,呼吸困难加重,稍活动即感气短,无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来,精神、食欲,睡眠欠佳,大小便正常,体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年,20支/日,已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。


查体:T 36.8℃,P 98次/分,R 24次/分,BP 136/76mmHg.神志清楚,由他人扶入病房。浅表淋巴未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,可闻及散在哮鸣音,双肺底少许湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。


实验室检查:动脉血气分析(氧流量2L/min):pH 7.34,PaCO2 52mmHg,PaO2 70mmHg,HCO3-27.5mmol/L.


心电图:窦性心律,电轴右偏。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分


2.Ⅱ型呼吸衰竭(仅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分


1.慢性阻塞性肺疾病急性加重


(1)老年男性,慢性病程,长期大量吸烟史。0.5分


(2)长期反复咳嗽、咳痰,秋冬季明显,进行性呼吸困难,止咳袪痰及抗感染治疗有效。1分


(3)查体:肺气肿体征(桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱),双肺散在哮喘音及湿性啰音。1分


(4)肺功能检查:阻塞性通气功能障碍。1分


2.Ⅱ型呼吸衰竭


(1)慢性阻塞性肺疾病史,本次急性加重,呼吸困难。0.5分


(2)动脉血气分析示:低氧血症(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg.1分


三、鉴别诊断3分


1.支气管哮喘1分


2.支气管扩张1分


3.肺结核1分


四、进一步检查5分


1.血常规,血电解质,血糖、肝、肾功能。1分


2.痰病原学检查(痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色)。1分


3.胸部X线片(或胸部CT)。1分


4.超声心动图。0.5分


5.病情平稳后复查肺功能。1.5分


五、治疗原则5分


1.持续低流量吸氧,止咳、袪痰。1分



2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分


3.联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。1.5分


4.必要时机械通气。0.5分


5.健康教育。0.5分


试题编号:12

病历摘要


女性,46岁。间断喘息5年,发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受凉出现流涕、干咳,后出现喘息,间断发作,曾行“支气管舒张试验”呈阳性,不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗,症状控制欠满意。每年均有发作,多在秋季,持续约3~4周,使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热,伴咳嗽、咳少量黄痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来精神、食欲可,大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年,发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。


查体:T 37.6℃,P 95次/分,R 25次/分,BP 125/80mmHg.神志清楚,皮肤黏膜未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀。双肺叩诊呈清音,呼气相延长,双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。


实验室检查:血常规:Hb 156g/L,WBC 8.5×109/L,N 0.88,Plt 245×109/L.


胸部X线片:右下肺少许斑片状阴影。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


1.支气管哮喘3分


2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)1分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分:未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分


1.支气管哮喘


(1)中年女性,慢性病程。0.5分


(2)反复发作性喘息,有时凌晨发作,呈季节性,激素及支气管舒张剂治疗有效。1分


(3)过敏性鼻炎病史。0.5分


(4)双肺可闻及哮鸣音。0.5分


(5)支气管舒张试验阳性。1分


2.右下肺炎


(1)发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分


(2)中性粒细胞比例升高。0.5分


(3)胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分


三、鉴别诊断3分


1.慢性阻塞性肺疾病1.5分


2.心力衰竭1分


3.变态反应性肺浸润0.5分


四、进一步检查5分


1.动脉血气分析。1分


2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分


3.痰病原学检查(细菌培养+药敏)。0.5分


4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)。0.5分


5.症状控制后复查肺功能。1分


6.症状控制后行皮肤过敏原试验。1分


五、治疗原则5分


1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分


2.口服或静脉点滴糖皮质激素。1.5分


3.联合使用支气管舒张剂。1.5分


4.抗感染治疗。1分


5.必要时机械通气治疗。0.5分

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