临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容，爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题，供各位考生参考学习。

试题编号9：

病历摘要

女性，48岁。**出血3个月，加重1周。

患者3个月前出现接触性**出血，未在意，之后开始不规则**出血，量少，1周前**出血增多，伴有烂肉样物排出，有腥臭味。既往体健，月经规律。生育史：1-0-1-1.

查体：T 36.6℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 112/78mmHg.无贫血貌，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心律80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

妇科检查：**通畅，黏膜光滑，分泌物淡红色，有腥臭味。**前穹窿变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径3cm，触之易出血；子宫大小正常，活动：双附件区未触及包块，无压痛。三合诊检查双侧骶韧带、主韧带无增厚。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

子宫颈癌ⅡA期（仅答“子宫颈癌”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.中年女性，3个月前出现接触性**出血，之后不规则的**出血，伴有烂肉样物排出。2分

2.妇科检查：**分泌物淡红色，有腥臭味。前穹窿变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径3cm，触血阳性。3分

三、鉴别诊断4分

1.子宫颈良性疾病（炎症、柱状上皮异位、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位，答出任2个即得2分，答出一个得1分）

2.子宫颈良性肿瘤（肌瘤、**状瘤）（答出任1个即得分）1分

3.子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤）（答出任1个即得分）1分

四、进一步检查5分

1.宫颈活组织病理检查。3分

2.盆腔B超、CT、MRI检查。（答出任1个即得分）1.5分

3.泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查。（答出任1个即得分）0.5分

五、治疗原则4分

1.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。（答出“手术治疗”得2分）2.5分

2.根据术后情况辅以放疗或化疗。1.5分

试题编号：10

病历摘要

女性，39岁，咳嗽、咳嗽伴发热20天，痰中带血3天。

患者20天前无明确诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰或脓痰，痰无异味，伴发热，体温37.6℃～37.8℃，多于午后出现，次日早晨可自行恢复正常，无畏寒、寒战、头痛、盗汗。口服“头孢菌素”及“止咳袪痰药物”效果欠佳。3天前出现痰中带血，为鲜红色血丝和暗红色血块，咯血量1～5ml/日不等。无胸痛、呼吸困难，无鼻衄。发病以来，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。1年前在外院确诊为系统性红斑狼疮，一直口服**治疗，未定期到医院随诊。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 37.1℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 128/76mmHg.神志清楚，营养中等。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓形态正常，呼吸动度正常，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦者。心界不大，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 112g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 6.3×109/L，N 0.52，L 0.47，Plt 205×109/L，ESR 72mm/h，痰涂片革兰染色（-）。

胸部X线片：右肺下叶背段密度不均的渗出性阴影，其内可见空洞，未见液平。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.右下肺结核（仅答“肺结核”得3分）3.5分

2.系统性红斑狼疮0.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.右下肺结核

（1）青年女性，亚急性病程。0.5分

（2）咳嗽、咳痰、咯血，伴午后低热，抗菌药物治疗无效。1分

（3）长期使用糖皮质激素治疗。1分

（4）血沉明显增快，血淋巴细胞比例增高。1分

（5）胸部X线片：右肺下叶背段渗出性病变空洞形成。1分

2.系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮病史，一直口服**治疗。0.5分

三、鉴别诊断3分

1.肺脓肿1分

2.支气管扩张1分

3.支气管肺癌0.5分

4.肺真菌病0.5分

四、进一步检查5分

1.痰病原学检查：痰涂片抗酸染色、痰结核杆菌培养+药敏、痰真菌培养。1.5分

2.胸部CT检查。1分

3.支气管镜检查。1分

4.血电解质及肝肾功能。1分

5.血抗核抗体谱。0.5分

五、治疗原则5分

1.休息、对症治疗。0.5分

2.遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则行抗结核治疗。（仅答“抗结核治疗”，得1.5分）2.5分

3.正规治疗系统性红斑狼疮。1分

4.定期随诊，观察疗效及药物不良反应。1分

试题编号：11

病历摘要

男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。

患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗、无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳袪痰药物，症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年，20支/日，已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 136/76mmHg.神志清楚，由他人扶入病房。浅表淋巴未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

实验室检查：动脉血气分析（氧流量2L/min）：pH 7.34，PaCO2 52mmHg，PaO2 70mmHg，HCO3-27.5mmol/L.

心电图：窦性心律，电轴右偏。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分）2分

2.Ⅱ型呼吸衰竭（仅答“呼吸衰竭”得1分；答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分）2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

（1）老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史。0.5分

（2）长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳袪痰及抗感染治疗有效。1分

（3）查体：肺气肿体征（桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱），双肺散在哮喘音及湿性啰音。1分

（4）肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。1分

2.Ⅱ型呼吸衰竭

（1）慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困难。0.5分

（2）动脉血气分析示：低氧血症（PaO2/FiO2＜300），PaCO2＞50mmHg.1分

三、鉴别诊断3分

1.支气管哮喘1分

2.支气管扩张1分

3.肺结核1分

四、进一步检查5分

1.血常规，血电解质，血糖、肝、肾功能。1分

2.痰病原学检查（痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色）。1分

3.胸部X线片（或胸部CT）。1分

4.超声心动图。0.5分

5.病情平稳后复查肺功能。1.5分

五、治疗原则5分

1.持续低流量吸氧，止咳、袪痰。1分

2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分

3.联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。1.5分

4.必要时机械通气。0.5分

5.健康教育。0.5分

试题编号：12

病历摘要

女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受凉出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作，曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3～4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 37.6℃，P 95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg.神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心律95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 156g/L，WBC 8.5×109/L，N 0.88，Plt 245×109/L.

胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.支气管哮喘3分

2.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.支气管哮喘

（1）中年女性，慢性病程。0.5分

（2）反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分

（3）过敏性鼻炎病史。0.5分

（4）双肺可闻及哮鸣音。0.5分

（5）支气管舒张试验阳性。1分

2.右下肺炎

（1）发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分

（2）中性粒细胞比例升高。0.5分

（3）胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分

三、鉴别诊断3分

1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

2.心力衰竭1分

3.变态反应性肺浸润0.5分

四、进一步检查5分

1.动脉血气分析。1分

2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分

3.痰病原学检查（细菌培养+药敏）。0.5分

4.血生化（肝肾功能、血糖、电解质）。0.5分

5.症状控制后复查肺功能。1分

6.症状控制后行皮肤过敏原试验。1分

五、治疗原则5分

1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分

2.口服或静脉点滴糖皮质激素。1.5分

3.联合使用支气管舒张剂。1.5分

4.抗感染治疗。1分

5.必要时机械通气治疗。0.5分

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