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临床执业医师实践技能操作病例分析历年考试题(第二期)

2019-06-11 10:13阅读: 来源:医学教育网责任编辑:爱医培训
[导读] 临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容,爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题,供各位考生参考学习。

临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容,爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题,供各位考生参考学习。


试题编号5:

病历摘要


男孩,5岁,发热3天,伴咽痛、皮疹1天。


患儿3天前受凉后出现发热,最高体温38.6℃,伴鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽,家属自行给予口服“泰诺”后,体温下降。1天前患儿又出现发热,最高体温达38.7℃,伴咽部疼痛,同时手足出现淡红色斑丘疹,部分为散在的疱疹,无恶心、呕吐、腹泻。发病以来精神差,睡眠尚可,进食减少,大小便正常。既往体健,生长发育同正常同龄儿,否认药物过敏史。按时预防接种,无遗传病家族史。

查体:T 38.6℃,P 100次/分,R 30次/分,BP 90/70mmHg。急性热病容,神志清,精神差。双手掌、足掌、臀部可见成簇的淡红色斑丘疹和疱疹,疱疹呈圆形或椭圆形,少数疱疹内有混浊液体。浅表淋巴结无肿大。咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,口腔黏膜可散在疱疹。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率100次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双肢无水肿。神经系统检查无异常。


实验室检查:血常规:Hb 125g/L,WBC 7.6×109/L,N 0.28,L 0.64,M 0.07,异形淋巴细胞0.01,Plt 245×109/L,CRP 8mg/L(正常值≤10mg/L)。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断3分


手足口病3分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)6分


1.学龄期儿童,急性起病。1分


2.发热3天,伴咽痛,皮疹1天。1分


3.皮疹分布在手、足、臀部、口腔黏膜。2分


4.伴鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽等症状。1分


5.血白细胞总数正常,以淋巴细胞为主,CRP正常。1分


三、鉴别诊断4分


1.麻疹1分


2.风疹1分


3.水痘1分


4.猩红热或药物疹1分


四、进一步检查4分


1.胸部X线片检查。1分


2.肝肾功能,心肌酶谱,血糖。1分


3.血清学检查;CoxA16、EV71抗体。1分


4.病原学检测:CoxA16、EV71的特异性核酸或病毒分离。1分


五、治疗原则5分


1.消毒,隔离,避免交叉感染,上报传染病报告卡。1分


2.休息,清淡易消化饮食。1分


3.注意口腔及皮肤护理。1分


4.维持水电解质酸碱平衡。1分


5.退热、止咳等对症治疗。1分


试题编号6:

病历摘要


女,34岁,下腹痛伴发热1天。


患者平素月经规律,无痛经,末次月经6天前。1天前出现下腹持续性疼痛,向腰骶部放射,伴发热,体温最高39.6℃,无恶心、呕吐,无腹泻,无尿道出血,小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒,无改善,急诊入院。既往体健,否认传染病接触史,生育史;1-0-0-1。无遗传病家族史。


查体:T 39.2℃,P 100次/分,R 26次/分,BP 110/60mmHg。营养中等,皮肤黏膜无黄染及瘀点,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,下腹压痛,无反跳痛,未触及包块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。


妇科检查:外阴:经产式;阴道:脓性分泌物多,有异味;宫颈;充血举痛,颈管有脓性分泌物;宫体:前位,稍大,质中,活动可,有压痛;附件右侧增厚,有压痛,左侧未触及明显异常。


实验室检查:血常规:Hb 110g/L,WBC 14.0×109/L,N 0.90,Plt 210×109/L,尿妊娠试验(-)。


妇科B超:子宫及双附件未见明显异常。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断3分


急性盆腔炎(答“盆腔炎性疾病”或“盆腔炎”亦得3分)3分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分


1.育龄女性,下腰坠痛伴发热。1分


2.查体:T 39.2℃,下腹部有压痛,妇科检查:阴道见脓性分泌物,有异味,宫颈充血,举痛,宫颈管有脓性分泌物;宫体前位,稍大,有压痛,右侧附件增厚,有压痛。3分


3.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1分


三、鉴别诊断3分


1.急性阑尾炎1分


2.异位妊娠1分


3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分


四、进一步检查5分


1.阴道分泌物湿片检查白细胞。1分


2.宫颈分泌物淋球菌或衣原体检查。1.5分


3.宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。1.5分


4.CRP或血沉。0.5分


5.腹部B部。0.5分


五、治疗原则6分

1.半卧位休息,对症支持治疗。2分


2.抗生素治疗(首选广谱抗生素,根据药敏结果调整)。3.5分


3.中药治疗。0.5分


试题编号7:

病历摘要


女性,26岁,停经41天,阴道淋漓出血5天,下腹剧痛2小时。


患者月经规律,周期28~30天,经期5天,量中,无痛经,末次月经41天前。停经后偶感乏力,5天来淋漓阴道出血,2小时前突发右下腹剧痛,呈撕裂样,伴恶心、呕吐、头晕,急诊入院。既往体健。否认传染病接触史,结婚半年。生育史:0-0-0-0.无遗传病家族史。


查体:T 37.4℃,P 118次/分,R 26次/分,BP 80/50mmHg.平车推入病房,神志清,面色苍白。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率118次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,腹肌紧张,右下腹压痛伴反跳痛,移动性浊音阳性。


妇科检查:外阴:已婚未产式;阴道:见少量暗红色血液;宫颈;举痛;子宫:稍大稍软,子宫右侧可触及不规则包块,约6cm×5cm×4cm,软硬不均,压痛明显。


实验室检查:血常规:Hb 65g/L,RBC 2.0×1012/L,MCV 80fl,WBC 11.1×109/L,N 0.80,Plt 210×109/L.


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


1.异位妊娠(答“宫外孕”亦得2.5分)2.5分


2.失血性休克1分


3.失血性贫血0.5分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分


1.异位妊娠


(1)已婚育龄女性,停经41天,阴道淋漓出血5天,下腹剧痛2小时,伴恶心、呕吐、头晕。1分


(2)腹部查体腹肌紧张,右下腹压痛伴反跳痛,移动性浊音阳性。1分


(3)妇科检查:阴道:见少量暗红色血液;宫颈:举痛;子宫:稍大稍软,子宫右侧可触及不规则包块,约6cm×5cm×4cm,软硬不均,压痛明显。1分


2.失血性休克


(1)阴道流血,头晕BP 80/50mmHg,面色苍白,心率118次/分,腹部移动性浊音阳性,提示腹腔内大量出血。0.5分


(2)血常规提示正细胞性贫血。0.5分


3.失血性贫血


(1)阴道流血,头晕,面色苍白,心率118次/分。0.5分


(2)血常规提示Hb 65g/L,RBC 2.0×1012/L.0.5分


三、鉴别诊断3分


1.流产0.5分


2.急性输卵管炎0.5分


3.急性阑尾炎0.5分


4.黄体破裂1分


5.卵巢囊肿蒂扭转0.5分


四、进一步检查5分


1.HCG检测。2.5分


2.妇科B超。1分


3.阴道后穹窿穿刺。1分


4.血型,交叉配血。0.5分


五、治疗原则5分


1.积极纠正休克,纠正贫血。2.5分


2.同时行手术治疗。2.5分


试题编号8

病历摘要


女性,28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月,左下腹阵发性绞痛3天。


患者6个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物,约8cm×7cm×7cm大小。因无特殊不适,未做任何治疗。3天前右侧卧位时,突发左下腹剧痛,平卧后稍缓解,口服甲硝唑片2次,未见明显好转。既往体健,否认传染病接触史。月经规律,末次月经10天前。生育史:1-1-0-1.宫内节育器避孕半年。无遗传病家族史。


查体:T 38℃,P 98次/分,R 24次/分,BP 100/60mmHg.一般情况可,神志清。双肺呼吸音清。心率98次/分,律齐,未闻及杂音。下腹膨隆,左下腹有压痛。无明显肌紧张、反跳痛,移动性浊音(-)。


妇科检查:外阴:已产式;阴道:黏膜光滑,后穹窿饱满;宫颈:有举痛;子宫:正常大小,子宫左侧可触及包块,约11cm×9cm×8cm,囊实性,表面光滑,活动受限,有压痛。右侧附件未见异常。


实验室检查:血常规:Hb 110g/L,WBC 8.1×109/L,N 0.72,Plt 118×109/L,尿妊娠试验(-)。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


左侧卵巢囊肿蒂扭转(仅答“卵巢囊肿蒂扭转”得3分)4分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分


1.青年女性,急性起病,有左侧卵巢囊性肿物病史。1.5分


2.右侧卧位时突发左下腹痛。1.5分


3.妇科检查:阴道:后穹窿饱满;宫颈:有举痛,子宫左侧可触及11cm×9cm×8cm囊实性包块,活动受限,有压痛。


三、鉴别诊断4分


1.卵巢肿瘤破裂1.5分


2.子宫浆膜下肌瘤扭转1分


3.盆腔炎性包块1分


4.异位妊娠0.5分


四、进一步检查5分


1.妇科B超。3.5分


2.卵巢肿瘤标志物。1.5分


五、治疗原则4分


手术治疗。4分

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