临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容，爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题，供各位考生参考学习。

试题编号5：

病历摘要

男孩，5岁，发热3天，伴咽痛、皮疹1天。

患儿3天前受凉后出现发热，最高体温38.6℃，伴鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽，家属自行给予口服“泰诺”后，体温下降。1天前患儿又出现发热，最高体温达38.7℃，伴咽部疼痛，同时手足出现淡红色斑丘疹，部分为散在的疱疹，无恶心、呕吐、腹泻。发病以来精神差，睡眠尚可，进食减少，大小便正常。既往体健，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史。按时预防接种，无遗传病家族史。

查体：T 38.6℃，P 100次/分，R 30次/分，BP 90/70mmHg。急性热病容，神志清，精神差。双手掌、足掌、臀部可见成簇的淡红色斑丘疹和疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，少数疱疹内有混浊液体。浅表淋巴结无肿大。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，口腔黏膜可散在疱疹。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心律100次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肢无水肿。神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 7.6×109/L，N 0.28，L 0.64，M 0.07，异形淋巴细胞0.01，Plt 245×109/L，CRP 8mg/L（正常值≤10mg/L）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断3分

手足口病3分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分

1.学龄期儿童，急性起病。1分

2.发热3天，伴咽痛，皮疹1天。1分

3.皮疹分布在手、足、臀部、口腔黏膜。2分

4.伴鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽等症状。1分

5.血白细胞总数正常，以淋巴细胞为主，CRP正常。1分

三、鉴别诊断4分

1.麻疹1分

2.风疹1分

3.水痘1分

4.猩红热或药物疹1分

四、进一步检查4分

1.胸部X线片检查。1分

2.肝肾功能，心肌酶谱，血糖。1分

3.血清学检查；CoxA16、EV71抗体。1分

4.病原学检测：CoxA16、EV71的特异性核酸或病毒分离。1分

五、治疗原则5分

1.消毒，隔离，避免交叉感染，上报传染病报告卡。1分

2.休息，清淡易消化饮食。1分

3.注意口腔及皮肤护理。1分

4.维持水电解质酸碱平衡。1分

5.退热、止咳等对症治疗。1分

试题编号6：

病历摘要

女，34岁，下腹痛伴发热1天。

患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1。无遗传病家族史。

查体：T 39.2℃，P 100次/分，R 26次/分，BP 110/60mmHg。营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心律100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

妇科检查：外阴：经产式；**：脓性分泌物多，有异味；宫颈；充血举痛，颈管有脓性分泌物；宫体：前位，稍大，质中，活动可，有压痛；附件右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。

实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.90，Plt 210×109/L，尿妊娠试验（-）。

妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断3分

急性盆腔炎（答“盆腔炎性疾病”或“盆腔炎”亦得3分）3分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.育龄女性，下腰坠痛伴发热。1分

2.查体：T 39.2℃，下腹部有压痛，妇科检查：**见脓性分泌物，有异味，宫颈充血，举痛，宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，有压痛，右侧附件增厚，有压痛。3分

3.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1分

三、鉴别诊断3分

1.急性阑尾炎1分

2.异位妊娠1分

3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分

四、进一步检查5分

1.**分泌物湿片检查白细胞。1分

2.宫颈分泌物淋球菌或衣原体检查。1.5分

3.宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。1.5分

4.CRP或血沉。0.5分

5.腹部B部。0.5分

五、治疗原则6分

1.半卧位休息，对症支持治疗。2分

2.抗生素治疗（首选广谱抗生素，根据药敏结果调整）。3.5分

3.中药治疗。0.5分

试题编号7：

病历摘要

女性，26岁，停经41天，**淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。

患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓**出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。

查体：T 37.4℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

妇科检查：外阴：已婚未产式；**：见少量暗红色血液；宫颈；举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。

实验室检查：血常规：Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L，MCV 80fl，WBC 11.1×109/L，N 0.80，Plt 210×109/L.

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.异位妊娠（答“宫外孕”亦得2.5分）2.5分

2.失血性休克1分

3.失血性贫血0.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.异位妊娠

（1）已婚育龄女性，停经41天，**淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。1分

（2）腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。1分

（3）妇科检查：**：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。1分

2.失血性休克

（1）**流血，头晕BP 80/50mmHg，面色苍白，心律118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。0.5分

（2）血常规提示正细胞性贫血。0.5分

3.失血性贫血

（1）**流血，头晕，面色苍白，心律118次/分。0.5分

（2）血常规提示Hb 65g/L，RBC 2.0×1012/L.0.5分

三、鉴别诊断3分

1.流产0.5分

2.急性输卵管炎0.5分

3.急性阑尾炎0.5分

4.黄体破裂1分

5.卵巢囊肿蒂扭转0.5分

四、进一步检查5分

1.HCG检测。2.5分

2.妇科B超。1分

3.**后穹窿穿刺。1分

4.血型，交叉配血。0.5分

五、治疗原则5分

1.积极纠正休克，纠正贫血。2.5分

2.同时行手术治疗。2.5分

试题编号8

病历摘要

女性，28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月，左下腹阵发***痛3天。

患者6个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约8cm×7cm×7cm大小。因无特殊不适，未做任何治疗。3天前右侧卧位时，突发左下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服甲硝唑片2次，未见明显好转。既往体健，否认传染病接触史。月经规律，末次月经10天前。生育史：1-1-0-1.宫内节育器避孕半年。无遗传病家族史。

查体：T 38℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg.一般情况可，神志清。双肺呼吸音清。心律98次/分，律齐，未闻及杂音。下腹膨隆，左下腹有压痛。无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音（-）。

妇科检查：外阴：已产式；**：黏膜光滑，后穹窿饱满；宫颈：有举痛；子宫：正常大小，子宫左侧可触及包块，约11cm×9cm×8cm，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛。右侧附件未见异常。

实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 8.1×109/L，N 0.72，Plt 118×109/L，尿妊娠试验（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

左侧卵巢囊肿蒂扭转（仅答“卵巢囊肿蒂扭转”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.青年女性，急性起病，有左侧卵巢囊性肿物病史。1.5分

2.右侧卧位时突发左下腹痛。1.5分

3.妇科检查：**：后穹窿饱满；宫颈：有举痛，子宫左侧可触及11cm×9cm×8cm囊实性包块，活动受限，有压痛。

三、鉴别诊断4分

1.卵巢肿瘤破裂1.5分

2.子宫浆膜下肌瘤扭转1分

3.盆腔炎性包块1分

4.异位妊娠0.5分

四、进一步检查5分

1.妇科B超。3.5分

2.卵巢肿瘤标志物。1.5分

五、治疗原则4分

手术治疗。4分

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