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临床执业医师实践技能操作病例分析历年考试题(第一期)

2019-06-11 10:10阅读: 来源:医学教育网责任编辑:爱医培训
[导读] 临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容,爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题,供各位考生参考学习。

临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容,爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题,供各位考生参考学习。


试题编号1:

病历摘要:女孩,3岁半。发热4天,咳嗽、气促2天。


患儿4天前受凉后出现发热,体温最高达40.1℃,无寒战、惊厥,服用退热药体温可暂时下降,很快又升高。2天前开始出现咳嗽,有痰,随之出现气促,无呕吐、腹泻。发病以来,精神差,进食减少,小便正常。既往体健,足月顺产,否认产伤、窒息史,按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿,按时预防接种,否认遗传病家庭史。


查体:T 39.2℃,P 140次/分,R 40次/分,BP 90/60mmHg.急性热病容,精神差,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀,咽喉充血,扁桃体Ⅰ度肿大,未见分泌物,胸廓对称,呼吸急促,双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大,心率140次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝肋下2cm,质软,脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。


实验室检查:血常规:Hb 120g/L,RBC 4.0×1012/L,WBC 17.8×109/L,N 0.78,L 0.22,Plt 212×1012/L,C反应蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。粪常规(-),尿常规(-)。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断:4分


支气管肺炎(细菌感染可能性大)(仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得3分)4分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)6分


1.学龄前儿童,急性起病。0.5分


2.呼吸系统表现:咳嗽、咳痰、气促。1分


3.全身中毒症状:发热、精神差、进食减少。1分


4.呼吸急促,口周微发绀。1分


5.双下肺可闻及中细湿啰音。1分


6.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,CRP增高。1.5分


三、鉴别诊断4分


1.急性支气管炎1分


2.支气管异物1分


3.其他病原所致肺炎1分


4.肺结核或支气管哮喘1分


四、进一步检查4分


1.胸部X线片。1分


2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分


3.动脉血气分析或前降钙素(PCT)。1分


4.肝肾功能、血清电解质。1分


五、治疗原则4分


1.保持室内空气流通,营养丰富易消化饮食,维持水电解质平衡。1分


2.吸氧、必要时吸痰。1分


3.应用抗菌药物。1分


4.退热、止咳、祛痰、雾化吸入。1分


试题编号2:

病历摘要


男孩,8个月,发热4天,皮疹1天。


患儿4天前无明显诱因出现发热,体温38.9℃~39.8℃,持续不退,伴轻咳,进食减少,不伴呕吐,精神尚可。曾在当地医院给予“青霉素”治疗,症状无明显改善,仍发热。1天前热退,即发现面部及躯干有散在的皮疹,1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊,睡眠不安。足月顺产,生后无窒息,人工喂养,生长发育同正常同龄儿,按时进行预防接种,家族中无类似患者。


查体:T 36.3℃,P 126次/分,R 38次/分,BP 80/50mmHg,体重8.5kg.精神尚可,轻度烦躁,皮肤可见散在充血性斑丘疹,皮疹主要集中于头颈部及躯干,右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个,轻度方颅,前囟1.5cm×1.5cm、平软,无鼻翼扇动,口唇无发绀,尚未出牙,咽部略充血,可见轻度郝氏沟及肋缘外翻,双肺未闻及干湿性啰音。心率126次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹平软,肝肋下1.0cm,肠鸣音正常。神经系统检查无异常。


实验室检查:血常规:Hb 126g/L,WBC 5.4×109/L,N 0.37,L 0.50,M 0.13,Plt 196×109/L.


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


1.幼儿急疹2分


2.营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)(仅答“营养性维生素D缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得1分)2分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据扣1分)6分


1.幼儿急疹


(1)婴儿,急性起病。1分


(2)发热4天,皮疹1天。抗生素治疗无效,热退疹出,1天之内皮疹布满全身。1分


(3)皮肤可见散在的充血性斑丘疹,主要集中于头颈部及躯干,右耳后淋巴结肿大。1分


(4)血常规正常。1分


2.营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)


(1)人工喂养,有多汗、夜惊、睡眠不安症状。1分


(2)轻度方颅,前囟1.5cm×1.5cm,轻度郝氏沟及肋缘外翻。1分


三、鉴别诊断4分


1.麻疹1分


2.风疹1分


3.药物疹或手足口病1分


4.水痘1分


四、进一步检查4分


1.病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。1分


2.检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。1分


3.血清25-(OH)D3检测。1分


4.骨骼X线片。1分


五、治疗原则4分


1.注意休息,多饮水,保持皮肤清洁。1分


2.对症治疗。1分


3.增加富含钙、磷及维生素D的食物,户外活动。1分


4.补充维生素D制剂和钙剂。1分


试题编号3:

病历摘要


女孩,10个月,发热伴腹泻3天,于2015年1月12日就诊。


患儿3天前无明显诱因出现发热,体温波动于37.8℃~38.6℃,伴腹泻,为黄色稀水样便,量较多,无黏液及脓血,每天大便5~6次,病初呕吐1次,无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差,食欲下降,小便量少。既往体健,母乳喂养,生长发育同正常同龄儿,否认药物过敏史,按计划预防接种。


查体:T 38.2℃,P 140次/分,R 39次/分,BP 85/55mmHg,体重8.5kg。急性病容,神志清楚,精神稍差。皮肤弹性差,无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm,凹陷。眼窝凹陷,哭时泪少。口唇干燥无发绀,咽部略充血。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率140次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。颈无抵抗,病理征阴性。


实验室检查:血常规:Hb 110g/L,WBC 4.5×109/L,N 0.28,L 0.72,Plt 120×109/L。粪常规未见白细胞。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断5分


腹泻病(轮状病毒肠炎)(仅答“腹泻病”得2分)3分


中度脱水(仅答“脱水”得1分)2分


二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)6分


1.婴儿,冬季急性起病。1分


2.发热伴大便次数增多和性状改变,无脓血便。1分


3.皮肤弹性差,眼窝和前囟凹陷。1分


4.尿量减少,哭时泪少。1分


5.血常规白细胞不高,以淋巴细胞为主。1分


6.粪常规未见白细胞。1分


三、鉴别诊断4分


1.细菌性腹泻1分


2.生理性腹泻1分


3.乳糖酶缺乏或过敏性腹泻1分


4.坏死性肠炎1分


四、进一步检查3分


1.血清电解质。1分


2.动脉血气分析或HCO3-。1分


3.粪病原学检查。1分


五、治疗原则4分


1.饮食疗法。1分


2.补液(口服补液盐或静脉)治疗。1.5分


3.使用微生态制剂(如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌)。0.5分


4.肠黏膜保护剂。0.5分


5.补锌治疗。0.5分


试题编号4:

病历摘要


男孩,6岁,发热6天,咳嗽4天。


患儿6天前受凉后出现发热,体温38℃,服用“感冒药”后天好转,期间体温升高至39℃,到医院就诊,诊断“上呼吸道感染”,给予“小儿感冒冲剂,对乙酰氨基酚”治疗。6天来患儿反复发热,体温波动在38℃~40℃。发热无寒战,不伴皮疹,无呕吐、惊厥,4天前开始咳嗽,主要为干咳,不伴喘息,无咯血,近2天咳嗽逐渐加重,连声咳,有少许白痰。发病以来食欲、睡眠略差,大小便正常,体重无变化。既往体健。否认传染病接触史。现读小学,学习成绩优良,平时无偏食。无遗传病家族史。


查体:T 38.9℃,P 110次/分,R 30次/分,BP 100/76mmHg。神志清晰,体位自如,发育良好。浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀。右侧肺部触觉语颤略增强,叩诊呈浊音,呼吸音低,右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。


实验室检查:血常规:Hb 125g/L,RBC 4.5×1012/L,WBC 7.9×109/L,N 0.37,Plt 305×109/L,CRP 45mg/L(正常值≤10mg/L)。


胸部X线片:右中下肺大片状阴影,心影不大。


要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


考试时间:15分钟


评分标准:总分22分


一、初步诊断4分


右侧肺炎(肺炎支原体感染可能性大)(仅答“肺炎”得3分)4分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分


1.学龄期儿童,急性起病。1分


2.主要表现发热,咳嗽。1分


3.查体示肺实变体征(右侧触觉语颤略增强,叩诊呈浊音,呼吸音低),右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。1分


4.血中性粒细胞比例增高,CRP增高。1分


5.胸部X线片:右中下肺大片状阴影,心影不大。1分


三、鉴别诊断3分


1.细菌性或病毒性肺炎1分


2.肺不张或胸腔积液1分


3.肺结核1分


四、进一步检查4分


1.血清电解质,肝、肾功能。0.5分


2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分


3.必要时胸部CT检查。1分


4.支原体抗体检测。1分


5.必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。0.5分


五、治疗原则6分


1.营养丰富饮食,保持呼吸道通畅,勤拍背。1分


2.首选大环内酯类抗生素治疗。2分


3.必要时吸氧、雾化吸入。1分


4.退热、止咳、袪痰。1分


5.必要时应用糖皮质激素。1分

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