临床执业医师实践技能考试病例分析试题是考生非常关心的内容，爱医培训为大家整理总结了历年实践技能考试中都会涉及到的试题，供各位考生参考学习。

试题编号1：

病历摘要：女孩，3岁半。发热4天，咳嗽、气促2天。

患儿4天前受凉后出现发热，体温最高达40.1℃，无寒战、惊厥，服用退热药体温可暂时下降，很快又升高。2天前开始出现咳嗽，有痰，随之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，否认产伤、窒息史，按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，按时预防接种，否认遗传病家庭史。

查体：T 39.2℃，P 140次/分，R 40次/分，BP 90/60mmHg.急性热病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀，咽喉充血，扁桃体Ⅰ度肿大，未见分泌物，胸廓对称，呼吸急促，双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大，心律140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 17.8×109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 212×1012/L，C反应蛋白28mg/L（正常值≤10mg/L）。粪常规（-），尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：4分

支气管肺炎（细菌感染可能性大）（仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分

1.学龄前儿童，急性起病。0.5分

2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、气促。1分

3.全身中毒症状：发热、精神差、进食减少。1分

4.呼吸急促，口周微发绀。1分

5.双下肺可闻及中细湿啰音。1分

6.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP增高。1.5分

三、鉴别诊断4分

1.急性支气管炎1分

2.支气管异物1分

3.其他病原所致肺炎1分

4.肺结核或支气管哮喘1分

四、进一步检查4分

1.胸部X线片。1分

2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分

3.动脉血气分析或前降钙素（PCT）。1分

4.肝肾功能、血清电解质。1分

五、治疗原则4分

1.保持室内空气流通，营养丰富易消化饮食，维持水电解质平衡。1分

2.吸氧、必要时吸痰。1分

3.应用抗菌药物。1分

4.退热、止咳、祛痰、雾化吸入。1分

试题编号2：

病历摘要

男孩，8个月，发热4天，皮疹1天。

患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.9℃～39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。曾在当地医院给予“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊，睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。

查体：T 36.3℃，P 126次/分，R 38次/分，BP 80/50mmHg，体重8.5kg.精神尚可，轻度烦躁，皮肤可见散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙，咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心律126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 5.4×109/L，N 0.37，L 0.50，M 0.13，Plt 196×109/L.

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.幼儿急疹2分

2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答“营养性维生素D缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得1分）2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据扣1分）6分

1.幼儿急疹

（1）婴儿，急性起病。1分

（2）发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出，1天之内皮疹布满全身。1分

（3）皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。1分

（4）血常规正常。1分

2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）

（1）人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。1分

（2）轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。1分

三、鉴别诊断4分

1.麻疹1分

2.风疹1分

3.药物疹或手足口病1分

4.水痘1分

四、进一步检查4分

1.病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。1分

2.检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。1分

3.血清25-（OH）D3检测。1分

4.骨骼X线片。1分

五、治疗原则4分

1.注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。1分

2.对症治疗。1分

3.增加富含钙、磷及维生素D的食物，户外活动。1分

4.补充维生素D制剂和钙剂。1分

试题编号3：

病历摘要

女孩，10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12日就诊。

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5～6次，病初呕吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史，按计划预防接种。

查体：T 38.2℃，P 140次/分，R 39次/分，BP 85/55mmHg，体重8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心律140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。

实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 4.5×109/L，N 0.28，L 0.72，Plt 120×109/L。粪常规未见白细胞。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断5分

腹泻病（轮状病毒肠炎）（仅答“腹泻病”得2分）3分

中度脱水（仅答“脱水”得1分）2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分

1.婴儿，冬季急性起病。1分

2.发热伴大便次数增多和性状改变，无脓血便。1分

3.皮肤弹性差，眼窝和前囟凹陷。1分

4.尿量减少，哭时泪少。1分

5.血常规白细胞不高，以淋巴细胞为主。1分

6.粪常规未见白细胞。1分

三、鉴别诊断4分

1.细菌性腹泻1分

2.生理性腹泻1分

3.乳糖酶缺乏或过敏性腹泻1分

4.坏死性肠炎1分

四、进一步检查3分

1.血清电解质。1分

2.动脉血气分析或HCO3-。1分

3.粪病原学检查。1分

五、治疗原则4分

1.饮食疗法。1分

2.补液（口服补液盐或静脉）治疗。1.5分

3.使用微生态制剂（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）。0.5分

4.肠黏膜保护剂。0.5分

5.补锌治疗。0.5分

试题编号4：

病历摘要

男孩，6岁，发热6天，咳嗽4天。

患儿6天前受凉后出现发热，体温38℃，服用“感冒药”后天好转，期间体温升高至39℃，到医院就诊，诊断“上呼吸道感染”，给予“小儿感冒冲剂，对乙酰胺基酚”治疗。6天来患儿反复发热，体温波动在38℃～40℃。发热无寒战，不伴皮疹，无呕吐、惊厥，4天前开始咳嗽，主要为干咳，不伴喘息，无咯血，近2天咳嗽逐渐加重，连声咳，有少许白痰。发病以来食欲、睡眠略差，大小便正常，体重无变化。既往体健。否认传染病接触史。现读小学，学习成绩优良，平时无偏食。无遗传病家族史。

查体：T 38.9℃，P 110次/分，R 30次/分，BP 100/76mmHg。神志清晰，**自如，发育良好。浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右侧肺部触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低，右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。心界不大，心律110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 7.9×109/L，N 0.37，Plt 305×109/L，CRP 45mg/L（正常值≤10mg/L）。

胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

右侧肺炎（肺炎支原体感染可能性大）（仅答“肺炎”得3分）4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.学龄期儿童，急性起病。1分

2.主要表现发热，咳嗽。1分

3.查体示肺实变体征（右侧触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低），右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。1分

4.血中性粒细胞比例增高，CRP增高。1分

5.胸部X线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。1分

三、鉴别诊断3分

1.细菌性或病毒性肺炎1分

2.肺不张或胸腔积液1分

3.肺结核1分

四、进一步检查4分

1.血清电解质，肝、肾功能。0.5分

2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分

3.必要时胸部CT检查。1分

4.支原体抗体检测。1分

5.必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。0.5分

五、治疗原则6分

1.营养丰富饮食，保持呼吸道通畅，勤拍背。1分

2.首选大环内酯类抗生素治疗。2分

3.必要时吸氧、雾化吸入。1分

4.退热、止咳、袪痰。1分

5.必要时应用糖皮质激素。1分

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