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2015临床助理笔试：消化性溃疡

考点串讲

1.概念

2.发病机制Hp感染（主要）；履酸塑屉焦直酶悬遗疡发生煦必要条件（2003），无酸无

溃疡；吸烟，NSAID等。

3.病理改变

（1）十二指肠溃疡：多发于十二指肠球部，前壁多见，与壁细胞增加有关。

（2）胃遗疡上多发于胃角和胃小弯（2006～2007），胃窦和胃体交界的胃窦一侧；溃破血管导致出血，溃破浆膜导致穿孔。

4.临床表现（2004、2007）

（1）十二指肠溃疡（DU）：饥饿（胃排空，酸进入肠）疼痛、进食缓解（2000），午夜疼痛，

痛醒（2003）。

（2）胃溃疡（GU）：进食（**胃酸分泌）疼痛、饥饿缓解。

（3）特殊类型消化性溃疡：无症状溃疡、老年人溃疡、复合溃疡、十二指肠球后溃疡、胃泌素瘤。

5.并发症

（1）出血：上消化道出血最常见的原因。

（2）穿孔（2004、2009）：DU游离穿孔多见于前壁，后壁多溃入实质器官（腹痛变为持续性），或进入小网膜囊形成局限性腹膜炎；GU游离穿孔多位于胃小弯。

（3）幽门梗阻（2005、2008）。

（4）癌变：GU边缘剪熊癌变，DU不会癌变（2008、2009）。

6.辅助检查胃镜可用于诊断（2003），钡剂造影检查直接征象是龛影（轮廓之外），Hp感染检测。

7.诊断与鉴别诊断功能性消化不良和慢性胃炎胃镜可鉴别；胃癌症状上无法鉴别，必须依赖镜和活检；胆石症、慢性胆囊炎不典型者需行B超或逆行胰胆管造影（ERCP）；溃疡发生部位不典型（十二指肠球部以下）、难治性溃疡、基础胃酸分泌蹙（BAO）>15mmol/h、最大胃酸分泌量（MAO）>60mmol/h、BA0/MAO>60%，提示有胃泌素瘤：胃酸和胃泌素都增加时考虑胃泌素瘤。

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