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糖尿病是一组多种因素相互所引起的以血中葡萄糖水平增高为基本特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌或相对不足，引起糖、蛋白质和脂肪等代谢异常，可引起多个系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等多个组织器官的慢性进行性损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。

糖尿病的病因尚未完全阐明，是复合病因的综合征，胰岛素分泌或相对不足以及胰升血糖时不适当地分泌过多是本病的病因。与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛B细胞合成与分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整个过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。

血糖水平仍高时，可加用口服降糖药。目前常用口服降糖药有磺脲类，双胍类，α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等。

1.磺脲类药物通过作用在胰岛β细胞表面的受体促进胰岛素释放，其治疗是依赖于体内尚存的有功能的胰岛β细胞组织。治疗从小剂量开始，根据尿糖或血糖监测情况，调整剂量或服药次数，直至病情取得良好控制。如选择适宜，多数能获得良好控制效果，治疗后1~3年逐渐失效者，称为继发性治疗失效，经纠正可以消除的诱因（如应激，伴发病等因素）后，仍未能良好控制者，可考虑改用双胍类加用胰岛素联合治疗。常用各种磺脲类药物有甲苯磺丁脲500~3000mg/d分3次口服，氯磺丙脲100~500mg/d1次口服，格列苯脲2.5~15mg/d分1~3次口服，格列齐特80~240mg/d分1~3次口服。

磺脲类药物的不良反应主要是低血糖症，与剂量过大、未进食或饮食不配合，使用长效剂或同应用增强其降糖作用的药物有关。其他不良反应有胃肠道反应、肝肾功能异常、白细胞减少等。一旦出现已上情况，应予以相应处理。

磺脲类药物与下列药物使用时，其降血糖作用增强，这些药物如水杨酸及其盐类、氨基比林、保泰松、磺胺类、胍乙啶等。而另一些药物如噻嗪类利尿药、**、硝苯地平、苯妥英钠、口服避孕药等可使其降血糖作用减弱。

2.双胍类药物通过抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，减少肝糖原异生，促进糖的无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而改善糖代谢。适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，单用磺脲类药物有一定效果但未达到良好控制者，可联合应用这两类药物，1型糖尿病患者在使用胰岛素治疗的基础上如血糖波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定病情。

常用药物为二甲双胍，500~1500mg/d分2~3次口服。常见不良反应为口腔金属味感胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。偶有过敏反应。在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒。

3.α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶（如麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶）而延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖，主要用于以餐后高血糖为主要表现患者。本药可单独使用，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常用药物有：阿卡波糖每次50~100mg，伏格列波糖每次0.2~0.4mg，进餐时嚼服。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、肠鸣音亢进。禁忌证有肝功能并胃肠功能障碍，孕妇、哺乳期妇女。

4.胰岛素增敏剂为噻唑烷二酮（thiazolidinedione）衍生物，常用代表药物有罗格列酮（rosiglitazone）、吡格列酮等（pioglitazone）。增强胰岛素存在外用组织敏感性，减轻胰岛素的抵抗又将此类药物称为胰岛素增敏剂。可与其他口服降糖药合用。常用剂量罗格列酮4~8mg，吡格列酮15~30mg，每日一次或分次服用。不良反应主要有水肿，体重增加等。

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