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「诊断」根据病史、临床表现（甲亢症状与甲状腺肿大情况）和T3、T4、TSH、TPOAb测定及B超检查，易于确诊。

「手术治疗」是甲亢常用治疗方法之一。一般行双侧甲状腺次全切除术，留背侧6克左右的腺组织。高功能腺瘤行患侧腺体次全切除术。应正确掌握手术的适应症。

「术前准备」

1.术前常规准备做好心理准备，使患者休息好、心律降下来。术前必需的检查：测定基础代谢和T3、T4.按以下公式计算：基础代谢=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量单位按mmHg计）。基础代谢正常为±10%，+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。目前主要是测血T3、T4、TSH的浓度是否正常，正常方可手术；颈部X线检查；心电图检查；喉镜检查；测定血清钙、磷。

2.特殊的药物准备为术前准备的最主要一环，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率和T3、T4至正常。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、症状缓解；脉率<90次/分；血T3、T4值降至正常值范围以内。在这样的情况下手术，可使手术的安全性更高。

常用方法为：

（1）抗甲状腺药物+碘剂法先服用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状已基本控制、脉率稳定在90次/分以下、血T3、T4值正常后停药。再改服碘剂（复方碘化钾溶液），时间2~3周，根据甲亢不同类型略有增减。口服碘剂的方法：复方碘化钾溶液每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次加一滴，至每次16滴为止，维持此剂量至手术，或复方碘化钾溶液每日3次，每次10滴，直至手术，术后应继续使用碘剂一周。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，从而减少甲状腺球蛋白的分解，也就是逐渐地抑制了甲状腺激素的释放，术后不使循环系统受到突然的变化；同时碘剂能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体也随之而缩小变硬，利于手术。但碘剂只能抑制甲状腺激素的释放，而不能抑制其合成，因此，一旦停服碘剂后，贮存在甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，而使甲亢症状重新出现，甚至可比原来更为严重，因此，凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。

（2）**（心得安）法可单独使用，适用于对抗甲状腺药物有毒性反应或碘剂过敏者、服用抗甲状腺药物后心律仍超过90次/分者。对碘不过敏者，也可与碘剂合用。用心得安术前准备时不可使用阿托品，有哮喘或严重心脏病者禁用。用药4~7日脉率降至正常即可手术。不可突然停药（包括手术当日在内），应逐渐减量，术后4~5天左右停药。

「术后并发症的诊断和治疗」

1.呼吸困难和窒息是最危险的并发症。都发生在术后48小时以内。常见的原因：切口内积血，气管受压；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经受损伤；黏痰阻塞等。一旦发现上述任何一种情况应针对病因立即在床旁抢救，使呼吸通畅。

2.创口出血如有创口肿胀，或引流血量过多，出现压迫症状前应重新手术止血。

3.神经损伤包括喉返神经、喉上神经损伤。

（1）喉返神经损伤切断、缝扎所引起的是性损伤。挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3~6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。

（2）喉上神经损伤外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，容易引发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。

4.手足抽搐为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则口唇、手足麻木，重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或损伤血供。术后口唇、四肢麻木时应予口服钙剂，如四肢抽搐则就用10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉慢注。

5.甲状腺危象多发生于术后36小时以内，病情凶险。表现为高热（>39℃）、脉速（>120次/分）、大汗、烦躁、昏迷。发生前可用静脉滴注碘剂预防，发生后继续用碘剂、镇静剂、氢化可的松、降温治疗。

6.甲状腺功能减退多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、水肿。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲状腺素治疗。

7.甲亢复发多为甲状腺残留过多所致。轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应用131I或重新手术治疗。

相关习题：

女性，45岁，近1年来出现盗汗，心悸，易怒，食量增加等症状。检查：突眼，心律118次/分，血压130/85mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ°，听诊心律齐，无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，现拟行甲状腺双侧次全切除术。

1.该患者经术前准备后，未满足手术要求标准的表现是

A.心律在88次/分

B.血T3、T4值均正常

C.甲状腺缩小变硬

D.甲亢症状缓解E.基础代谢率低于+30%

2.应告知患者手术后可能出现的最危急的并发症是

A.甲状腺危象

B.喉上神经损伤

C.喉返神经损伤

D.手术区出血压迫气管

E.手术切口化脓性感染

「解释」答案：1.E2.D

1.甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，需用丙基硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，使得其基础代谢率应该控制在+20%以下。

2.手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，可能引起呼吸困难和窒息。

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