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女性生殖系统解剖

理解应用

女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。骨盆的形态对分娩亦有重要影响。

「外生殖器」

外生殖器指生殖器官外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后以会阴为界。由**、大**、小**、**和**前庭组成，称为外阴。

1.**为耻骨联合前方隆起的脂肪组织，青春期该部开始生长呈倒三角形分布的**。

2.大**为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，皮下脂肪层含丰富的血管、淋巴管和神经，当局部受到外伤时，容易形成血肿。

3.小**系位于两侧大**内侧的一对薄皮肤皱襞，无毛，富含神经末梢。分为前后两叶，前叶形成**包皮，后叶形成**系带，经产妇此系带不明显。

4.**位于小**顶端，与男性**同源，由海绵体构成，有勃起性，分为**头、**体、**脚三部分。富含神经末梢，极为敏感。

5.**前庭为小**之间一菱形区域。此区域内有以下各部：①前庭球（又称为球海绵体），由一对细长的勃起组织构成，表面被球海绵体肌覆盖；②前庭大腺（又称为巴氏腺），腺管闭塞易形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿；③尿道外口；④**口及处女膜。

「内生殖器」

内生殖器是位于真骨盆内的生殖器官，包括**、子宫、输卵管和卵巢，后两者称为子宫附件。

1.**是**、月经排出及胎儿娩出的通道，上宽下窄，前壁长7~9cm，后壁长10~12cm.下端开口于**前庭后部，上端包绕宫颈**部，称**穹窿部，其中后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。

2.子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，重约50g，长7~8cm，宽4~5cm，容量约5ml.成人子宫正常位置呈轻度前屈前倾状，主要靠子宫韧带及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用。子宫可分为子宫底、子宫角、子宫体和子宫颈。宫体和宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，其上端称解剖学内口，下端称为组织学内口。宫颈以**为界，分为上下两部，上部占宫颈的2/3，称为宫颈**上部；下部占宫颈的1/3，称为宫颈**部。未产妇的宫颈外口呈圆形；经产妇受分娩影响形成横裂。子宫韧带共有4对：①圆韧带：有维持子宫呈前倾位置的作用。②阔韧带：限制子宫向两侧倾斜。阔韧带内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称为卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带或卵巢韧带。③主韧带：又称宫颈横韧带，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。④宫骶韧带：向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置。上述韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可以导致子宫脱垂。

3.输卵管由内向外分为4部分。间质部：管腔最窄；峡部：在间质部外侧，细而较直，管腔较窄；壶腹部：在峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲；伞部：在输卵管最外侧端，开口于腹腔，有“拾卵”作用。

4.卵巢为一对有生殖和内分泌作用的性腺。借助外侧的骨盆漏斗韧带和内侧的卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间，借卵巢系膜与阔韧带相连。其大小、形状随年龄大小而有差异，成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重约5~6g，灰白色；绝经后卵巢变小变硬。

「骨盆」

1.骨盆是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩过程。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，与产道无直接关系，但测量其某些径线可了解真骨盆大小。真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道，有上、下两口，上口为骨盆入口，下口为骨盆出口。骨盆腔后壁由骶骨和尾骨组成，两侧由坐骨、坐骨棘和骶棘韧带构成，前壁为耻骨联合和耻骨支。坐骨棘连线是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。骨盆腔中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。

2.根据形状将骨盆分为4种类型①女型：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。最常见，为女性正常骨盆。②扁平型：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径，较常见。③类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。④男型：骨盆入口略呈三角形，坐骨棘突出，耻骨弓窄，出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。此型比较少见。

骨盆的形态、大小除有种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与激素的影响。临床所见多是混合型骨盆。

「骨盆底」

1.骨盆底的组成

由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。由外向内分为3层：

（1）外层位于外生殖器及会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌和会阴浅横肌）及一括约肌（**外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能紧缩**，故又称**括约肌。

（2）中层为泌尿生殖隔。由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成，其中有尿道和**通过。

（3）内层为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。

自前向后依次有尿道、**和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底的大部分。每侧肛提肌自前内向后外由3部分组成：耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌。在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的支持作用。

又因肌纤维在**和直肠周围交织，加强**和**括约肌的作用。

2.会阴

会阴是指位于**口和**之间的楔形软组织，厚3~4cm，又称为会阴体，由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌及**外括约肌的肌腱共同交织而成。会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。

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