2015年执业助理医师考试报名已经过去了，参加考试的考生们要抓紧时间准备复习了，在此爱爱医爱医培训为参加2015年执业助理医师考试的考生们搜集整理了2015年执业助理医师考试复习资料，希望可以帮***生们顺利通过考试。
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。妊娠全过程约为38周（266日），是变化极协调的生理过程。
「受精及受精卵发育、输送与着床」
1. 受精卵的形成
卵子从卵巢排出进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。**和卵子结合过程称受精。已获能（**获能的主要部位是子宫和输卵管）的**穿过次级卵母细胞透明带为受精过程开始，卵原核与精原核融合，完成受精过程，形成受精卵。
2. 着床
受精后第6~7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。受精卵着床需经过定位、黏附和穿透3个过程。受精卵着床必须 具备的条件有：①透明带消失；②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内有足够数量的孕酮。子宫有一个极短 的敏感期允许受精卵着床。
受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变。按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜（与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部 分）、包蜕膜（覆盖在胚泡表面的蜕膜，妊娠14~16周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，宫腔功能消失）和真蜕膜（底 蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜）三部分。
「胎儿附属物的形成及其功能」
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
1. 胎盘
胎盘的组成及功能
|
组成
|
羊膜
|
构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的最内层
|
|
叶状绒毛膜
|
构成胎盘的胎儿部分,是妊娠足月胎盘的主要部分。在受精后第3周,绒毛内血管形成,建立胎儿胎盘循环;
母儿间的物质交换在胎儿小叶的绒毛间隙处进行;
绒毛组织结构:足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成,滋养层的内层为基底膜,有胎盘屏障作用
|
|
底蜕膜
|
构成胎盘的母体部分
|
|
功能
|
气体交换
|
O2及CO2以简单扩散方式进行交换
|
|
营养物质**
|
葡萄糖是胎儿热能的主要来源,以易化扩散方式通过胎盘;
氨基酸以主动运输方式通过胎盘;
电解质及维生素以主动运输方式通过胎盘;
胎盘中含有多种酶,如氧化酶、还原酶、水解酶,分解或合成营养物质供给胎儿
|
|
排出胎儿代谢产物
|
替代胎儿泌尿系统的功能,胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,经胎盘由母体排出体外
|
|
防御功能
|
屏障作用有限。各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)可通过胎盘;
小分子量药物可通过胎盘影响胎儿,致畸甚至死亡;
细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶,感染胎儿;
母血中免疫球蛋白如IgG能通过胎盘
|
|
合成功能
|
合成激素(蛋白激素和甾体激素)和酶;
蛋白激素有绒毛膜**、人胎盘催乳素;甾体激素有雌激素、孕激素等;
绒毛膜**(hCG):妊娠8~10周血清浓度达最高峰,持续1~2周后迅速下降,持续至分娩。hCG 在受精后10天左右即可用放射免疫测定法(RIA)自母体血清中测出,成为诊断早孕最敏感方法之一;
人胎盘催乳素(HPL):由合体滋养细胞产生;
雌激素:主要来自胎盘及卵巢。于妊娠早期,主要由黄体产生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后,胎盘接替卵巢产生更多量雌激素;
孕激素:妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生,自妊娠8~10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要场所
|
2. 胎膜及脐带
胎膜由绒毛膜和羊膜组成。足月胎儿的脐带长30~70cm，平均约50cm，直径1.0~ 2.5cm，脐带断面中有一条脐静脉、二条脐动脉。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。
3. 羊水
（1）羊水的来源
妊娠早期：主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期后：胎儿尿液为其重要来源。妊娠11~14周时，胎儿肾脏已有排泄功能。
足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。
（2）羊水的吸收
约50%由胎膜完成。足月胎儿每日吞咽羊水500~700ml，脐带每小时能吸收羊水40~50ml.
（3）母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡
母儿间的液体交换主要通过胎盘，每小时3600ml.母体与羊水的交换主要通过胎膜。
羊水与胎儿的交换，通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等。
（4）羊水量、性状及成分
羊水量：妊娠38周约1000ml.此后逐渐减少，妊娠足月羊水量约800ml.
羊水性状及成分：羊水呈中性或弱碱性。孕早期无色透明，妊娠足月羊水略混浊，有上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、清蛋白、尿酸盐等。羊水中含有大量激素（包括雌三醇、孕酮、前列腺素、人胎盘催乳素、绒毛膜**等）和酶。
（5）羊水的功能
对于胎儿：适量羊水可减轻子宫肌壁或胎儿对脐带的直接压迫，避免胎儿窘迫的发生；维持宫腔内温度恒定；当胎儿体内水分过多时，可采取胎尿方式排至羊水中，有利于胎儿体液平衡；临产宫缩时，尤其在第一产程初期，经羊水的作用，可使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压。
对 于母体：羊水可减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及**，破膜后羊水冲洗**，降低感染率。
「妊娠期母体变化」
1. 生殖系统的变化
（1）子宫 变化最明显。
1）宫体：逐渐增大变软。妊娠早期，子宫略呈球形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周后，增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔。妊娠晚 期的子宫右旋，宫腔容量增加约1000倍，子宫重量增加近20倍。子宫各部增长速度不一。宫底于妊娠后期增长最快，宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈 最少，以适应临产后子宫阵缩由宫底向下递减，促使胎儿娩出。自妊娠12~14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感 觉，称BraxtonHicks收缩。
2）子宫峡部：位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。临产时可伸展至7~10cm，是产道的一部分。
3）宫颈：在妊娠早期，由于黏膜充血和组织水肿，使外观肥大变软并呈紫蓝色。宫颈黏液分泌量增多，形成黏稠的黏液栓，主要是保护子宫抵御外来感染的侵袭。
（2）卵巢 略微增大，其中一侧卵巢出现妊娠黄体。妊娠黄体产生雌激素及孕激素，在妊娠10周前维持妊娠继续。
（3）输卵管 妊娠期输卵管伸长，有时黏膜也可见到蜕膜反应。
（4）** 黏膜及结缔组织变软，充血水肿呈紫蓝色。皱襞增多，伸展性增加。上皮细胞含糖原增加及乳酸含量增多，使**分泌物pH 降低，可以防止感染。
（5）外阴 外阴皮肤增厚，大**内血管增多及结缔组织变松软，伸展性增加。
2. **的变化
乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。妊娠期间胎盘分泌大量雌激素**乳腺腺管发育，分泌大量孕激素，**乳腺腺泡发育。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压**时，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称为初乳。
3. 循环系统的变化
（1）心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心律每分钟增加10~15次，以适应妊娠的需要。
（2）心搏量 心搏量增加对维持胎儿生长发育极为重要。约自妊娠10周开始心搏量增加，妊娠32~34周心搏量达到高峰。临产后，特别在第二产程期间，心搏量增加显著。
（3）血压 妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高。一般情况下收缩压没有明显的变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。
（4）静脉压 妊娠对上肢肘前静脉压无影响。而下肢及外阴和直肠静脉压增高，再加上妊娠期静脉壁扩张，孕妇往往会出现下肢、外阴静脉曲张和痔。
4. 血液的变化
（1）血容量 血容量于妊娠6~8周开始增加，至妊娠32~34周达高峰，增加30%~ 45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。
（2）血液成分
1）红细胞：红细胞比容降至0.31~0.34.
2）白细胞：从妊娠7~8周开始增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎无改变。
3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低。血小板数无明显改变。妊娠晚期凝血酶原时间及 活化部分凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%，于妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤溶酶原显著增加， 优球蛋白溶解时间明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。
4）血浆蛋白：从妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。
免费试听
