【病因】

结核菌的特性：

1.属分枝杆菌，染色具有抗酸性。

2.抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日曝晒下2h或煮沸1min能被杀死。

3.传播途径：主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人。

4.生长缓慢：结核菌侵入人体后4～8周方可产生免疫反应。

【临床表现】

　1.症状

（1）全身毒性症状：常有 午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降 等。

（2）呼吸系统症状：

① 咳嗽，咳痰，早期多为干咳、继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多；

② 咯血：咯血量不等，多次或大咯血可发生失血性休克；

③ 胸痛：并随呼吸和咳嗽而加重；

④渐进性呼吸困难。

　　2.体征：

患侧呼吸运动减弱，语颤增强。叩诊：呈浊音。听诊：呼吸音减弱。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。

【有关检查】

（一）痰结核菌检查

确诊肺结核 最特异 的最简便的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的。

（二）X线检查

是 早期诊断 肺结核的主要方法，且 可观察病情变化及治疗效果 。

（三）结核菌素试验

目的：测定人体是否受过结核菌感染。

纯结素（PPD）试验

方法：通常取0.1ml纯结素，皮内注射，注射后48～72h观察结果。

结果：测量皮肤硬结的直径

①小于5mm为阴性。

②5～9mm为弱阳性。

③10～19mm为阳性。

④≥20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性。

【判断】

　　1.阳性反应：

①结素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病；

②若呈强阳性，常提示活动性结核病；

③3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病 ，须予治疗。

2.阴性反应：

①提示没有结核菌感染；

②人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日咳、严重结核病；

③各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人；

3.纤维支气管镜检查：对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。

【治疗原则】

1.抗结核化学药物治疗

化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗。

（1）常用药物

杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素 和吡嗪酰胺。

抑菌剂：对氨水杨酸、乙胺丁醇 、氨硫脲、卡那霉素等。

（2）化疗方法：

①常规疗法：使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸 12～18个月。

②短程疗法：联合用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，6～9个月。

③强化阶段：在开始的1～3个月内，每天用药。其后是巩固阶段，每周2次用药至疗程结束。

　2.对症处理

（1）高热或大量胸腔积液者：短期加用糖皮质激素 如泼尼松。

目的：以减轻炎症和变态反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。

（2）咯血

①小量咯血：安静止血，患侧卧位，止咳，镇静

注意：年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药 ，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。

②咯血较多：患侧卧位

给予脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ral中，缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。

③咯血窒息是咯血致死的主要原因。

（3）胸腔穿刺

①结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状。

②一般每次抽液量不超过1L。以防抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍。

【护理问题】

1.活动无奈力：与活动性肺结核有关。

2.知识缺乏：缺乏有关肺结核传波及化疗方面的知识。

3.体温过高：与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。

4.有传染的危险：与开放性肺结核有关。

5. 营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。

6. 有窒息的危险：与大咯血有关。

【护理措施】

1.做好隔离，预防传染

①消毒隔离：痰菌（+）进行呼吸道隔离、室内通风、外出戴口罩。

②控制传染源：注意打喷嚏，防飞沫传染，嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧，消毒餐具。

③保护易感人群：

接种卡介苗，减少肺结核的发生

药物预防：在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可 服用异烟肼预防 。

　2.促进身心恢复

　3.观察化疗药物不良反应

利福平可：黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应

链霉素：耳聋和肾功能损害

对氨基水杨酸：胃肠道刺激、变态反应

异烟肼：周围神经炎、中毒性反应

乙胺丁醇：出现球后视神经炎

　　4.营养

原则：高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗力，促进病灶愈合。

　5.做好高热病人护理

6.咯血护理

（1）心理护理

（2）安排休息：

①一般静卧休息能使小量咯血自行停止。

②大咯血病人应卧床休息，减少翻动，协助病人取 患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

（3）及时应用药物，注意避免药物禁忌和不良反应。

（4）饮食：

①大咯血者暂禁食。

②小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

③多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

（5）做好窒息的预防及抢救配合

①密切观察病情变化，咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。

②准备好抢救用品，一旦出现窒息：

a.立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出

b.迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

③气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。

给予高流量吸氧，按医嘱应用 呼吸中枢兴奋剂。

重点记忆肺结核病人大咯血出现窒息的处理方法：

头低足高俯卧位，清除淤血轻拍背，

必要气插或气切，气道通畅是首位，

吸氧浓度要增高，呼吸兴奋效果好。

【健康教育】

1.要管理和控制病人：

2.指导病人防止疾病传播

①有条件的病人应单居一室，室内保持良好通风，痰菌阳性的肺结核病人需要住院治疗，需进行呼吸道隔离。

②注意个人卫生，严禁随地吐痰。

③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。

④被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。

⑤病人外出时戴口罩。

3.教育病人家属要给新生儿、儿童及青少年接种卡介苗。

4.**要定期到医院进行有关检查。

5.指导病人调理日常生活。

6.指导病人用药，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。

7.提高病人治疗依从性。