5．SIRS, MODS:

　　SIRS(systemic inflammatory response syndrome):系统性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：1体温>38℃或<36℃；2心律>90次/分钟；3呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，PaCO2<32㎜Hg；4血白细胞计数>12x109/L或<4x109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。

　　MODS是SRIS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染，严重创伤，大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭。

　　1．休克临床怎样分类？各类休克的定义是什麽？

　　休克临床分类：

　　1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。

　　2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

　　3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

　　4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。

　　2．不稳定心绞痛的治疗原则？

　　首先将病人进行危险分层，疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。

　　1) 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。

　　2) 抗缺血药物：应用β阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。

　　3) 抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。

　　4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。

　　5) 其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。

　　6) 对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。

　　3．心肺复苏中使用碳酸氢钠的指征是什麽？

　　1) 以开放气道正压通气，心搏骤停10分钟未恢复循环者。

　　2) 血气分析PH值<7.1 0。

　　3) 无血气分析时可按心脏停搏时间长短给药，开始给1mmol/Kg，继而按心脏停搏每延长10min给0.5mmol/Kg。

　　4．什么是脓毒症(Sepsis)和严重脓毒症(Sever sepsis)？

　　脓毒症是指感染所引起的系统性炎症反应综合征。

　　严重脓毒征是指伴有器官功能障碍的脓毒症。

　　5．什么是"心肺复苏后综合征"？

　　是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。

　　6．肺栓塞的诊断，治疗要点是什么？

　　诊断要点：

　　1) 有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的诱因。

　　2) 有临床表现，如突发性呼吸困难，胸痛，咯血，紫绀，心律失常，休克，晕厥，发作性或进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2亢进等。

　　3) 胸片有局限性肺纹理减少或消失，周边或近叶间胸膜处有斑片状，圆形或楔型阴影，单侧膈肌升高或局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。

　　4) 心电图Ⅱ，Ⅲ，AVF出现Q波，或SⅠQⅢT，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超声示心腔或血管内有血栓存在。

　　5) 肺灌注扫描在X线胸片渗出性病变区或正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。

　　6) 血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及D-2聚体升高。

　　7) 肺动脉造影显示肺动脉及其分支突然中断或区域性不显影。

　　治疗要点：

　　1) 一般治疗：卧床，止痛。

　　2) 纠正休克。

　　3) 溶栓。

　　4) 抗凝治疗。

　　5) 介入治疗：碎栓、取栓。