五．论述题

1．为进一步确诊，应做骨髓检查。

2．⑴ 首选化疗方案为da方案（即柔红霉素和阿糖胞苷联合）。

⑵ 常见不良反应及措施：

① 局部反应（静脉炎）：柔红霉素等化疗药多次静脉注射可引起静脉炎，故在静脉注射化疗药后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻**，若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷、休息数天直至静脉炎痊愈，否则会引起静脉闭塞。静脉输注时，轮换使用血管，严防化疗药物外渗，发生外渗的处理同静脉炎。

② 骨髓抑制：柔红霉素、阿糖胞苷均会引起骨髓抑制，化疗期间必须定期 检查血象、骨髓象，以便观察化疗效果及骨髓受抑制情况。

③ 消化道反应：阿糖胞苷可引起恶心、呕吐、纳差等消化道反应，故病人饮食宜清淡，易消化，富有营养，必要时应给止吐镇静剂。

④ 柔红霉素有心脏毒性，用药时应注意缓慢静脉注入，必要时做心电图。

⑶ 该病人的主要护理问题：

① 体温过高：与白血病引起机体感染有关。

② 活动无奈力：与贫血、高热有关。

③ 疼痛：胸骨下端痛：与白血病引起的骨膜浸润有关。