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一、**的解剖

成年女性**为两个半球形器官，位于胸大肌浅面第2和第6肋水平的浅筋膜浅、深层之间。外上方伸向腋窝称为腋尾部。**位于**中心，周围色素沉着区称为乳晕。

乳腺的基本单位为腺小叶，由小乳管和腺泡构成，若干腺小叶组成腺叶，乳腺有15～20个腺叶。各腺叶有其单独的乳管，腺叶和乳管均以**为中心放射状排列。乳管开口于**，近开口的1/3段略膨大称壶腹部，为导管内**状瘤的好发部位。腺叶、腺小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间连接浅筋膜浅、深层与皮肤垂直的纤维束称为**悬韧带（Cooper韧带）。

腋窝淋巴结的分组：以胸小肌为标志分为三组：①I组即腋下组，在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌间的淋巴结（Rotter淋巴结）；②Ⅱ组即腋中组，胸小肌深面的腋静脉淋巴结；③Ⅲ组即腋上组，胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。

二、**的生理

乳腺为机体多个内分泌腺的靶器官，受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠、哺乳期乳腺明显增生，腺泡分泌乳汁，哺乳期后乳腺处于相对静止状态。育龄妇女的乳腺受激素作用呈现与月经相关的周期性变化。绝经后腺体萎缩，由脂肪组织替代。

**的淋巴回流途径：

1.**大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；部分**上部淋巴液可经胸大、小肌间淋巴结直接流至锁骨下淋巴结。

2.部分**内侧淋巴液经肋间淋巴管流至胸骨旁淋巴结。

3.两侧**间皮下有交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧。

4.**深部淋巴液可经腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。

三、**检查

（一）**视诊的主要内容及意义

（1）双乳是否对称，有无局限性隆起，如果存在提示有病变存在；有无局限性凹陷，即酒窝征，如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带；有无浅静脉扩张，如果存在是单侧的，多为恶性肿瘤的征象，若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。

（2）**：正常**应对称，指向前方并略向下。高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。**内陷应区分是先天性还是癌肿性。**皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。

（3）**皮肤：红、肿、热、痛多因炎症引起，大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。注意有无橘皮样变，此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。

（二）**扪诊的方法

1.病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，手指并拢用掌面扪。

2.可用左手托**，右手扪**。

3.检查顺序为**外上（包括角状突出）、外下、内下、内上、中央（**、乳晕）各区，最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏**。

4.扪诊腋窝的正确方法：（以检查左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。

5.淋巴结的分组：中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。腋窝Ⅰ组淋巴结：位于胸小肌外侧至外缘；腋窝Ⅱ组淋巴结：位于胸小肌前、后方。

6.**溢液的病因

（1）血性溢液多见于乳管内**状瘤，少数见于导管内癌；

（2）棕褐色溢液多见于乳管内**状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；

（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；

（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；

（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；

（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。**溢液应常规涂片行细胞学检查。

7.常用的**特殊检查方法

（1）**X线检查：①钼靶X线摄影；②干板静电摄影：优点：对钙化点分辨率较高。具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。以上两种方法当前广泛应用于普查工作；（最重要的优点是肿块边缘更为清晰。）③导管内造影术。

（2）其他物理检查：①近红外线扫描；②B超；③液晶温度**图像；④CT；⑤MRI.

（3）活组织病理检查：确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。

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