助理医师考试历年真题解析  第一部分 骨科学

 外科；骨科；2006-2-030．肱骨中下1／3骨折最可能导致（2006）

 A．桡神经损伤  

 B．坠积性肺炎 

 C．尺动脉损伤

 D．缺血性骨坏死

 E．创伤性关节炎

 答案：A

 解析：在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发 生桡神经损伤。致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。

 外科；骨科；2006-2-031．符合骨折临床愈合标准的是（2006）

 A．局部可有异常活动 

 B．局部压痛但无纵向叩痛

 C．解除外固定后观察2周局部不变形

 D．受伤上肢向前平举10 kg重物坚持1分钟

 E．X线片示骨折线模糊有间断骨痂通过骨折线

 答案：C

 解析：骨折临床愈合标准的是①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无反常活动③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线④外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 ⑤连续观察2周骨折处不变形。故答案应选择C。

 外科；骨科；2006-2-032．股骨颈骨折的常见体征是患肢多呈（2006）  

 A．屈曲、内收、内旋畸形

 B．伸直、外展、内旋畸形

 C．短缩、内旋、外展畸形

 D．短缩、外旋、内收畸形

 E．屈曲、外展、内旋畸形

 答案：D

 解析：股骨颈骨折的病人常见体征有：①畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝、短缩及外旋畸形。外旋畸形，一般在45°～60°之间。外旋是于 骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉， 而发生屈曲、外旋畸形。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。在移位骨折，远段受股群牵引而向上移位，因而患肢变短肢体测量可发 现患肢缩短因而大转子上移征阳性。②伤后髋部疼痛、活动后加重，甚至完全不能行走、少有出现髋部肿胀及瘀斑，可有局部压痛及轴向叩 击痛。屈髋屈膝、短缩及外旋畸形是股骨颈骨折的病人最常见体征。故答案应选择D。

 外科；骨科；2006-2-033．关于急性化脓性骨髓炎的治疗叙述，正确的是（2006）

 A．患肢制动以减轻疼痛和防止病理骨折

 B．加强营养，纠正水电解质紊乱，多量输血

 C．凡确诊后立即静脉推入少量多种有效抗生素

 D．骨膜下抽到脓液，但无全身症状时不必切开排脓

 E．根据药敏试验选用最佳抗生素，直至全身症状消失即可停药

 答案：A

 解析：急性化脓性骨髓炎早期诊断与治疗是主要的关键。对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治疗，在发病5天内使用往往可以 控制炎症，而在5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，要联合应用抗生素，选 用的抗生素一种针对革兰阳性球菌，也可先应用广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整。急性骨髓炎经抗生素治疗后，在X线片改变出现前 全身及局部症状均消失。这是最好的结果，说明骨脓肿形成以前炎症已经控制。在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控 制，有被吸收掉的可能。上述两种情况均不需要手术治疗，但抗生素仍宜连续应用至少3周。若全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素 不能消灭骨脓肿，需要手术引流。近年来，由于耐药菌株日渐增多，因此选择合适时期进行手术很有必要。手术治疗的目的是引流脓液，减 少毒血症症状、阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有 主张提前为36小时的。延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。手术钻孔引流或开窗减压两种伤口作闭式灌 洗引流或单纯闭式引流。全身辅助治疗包括高热时降温，补液，补充热量。化脓性感染时往往会有贫血，可隔1～2日输给少量新鲜血，以增 加病人的抵抗力。也可用清热解毒的中药。局部辅助治疗：肢体可作皮肤牵引或石膏托固定，以起到止痛、防止关节挛缩畸形、防止病理性 骨折的作用。如果包壳不够坚固，可上管形石膏2～3个月，并在窦道处石膏上开洞换药。

 外科；骨科；2006-2-083．女，38岁。常从事编织工作，右中指疼痛，屈伸活动受限。右中指掌指关节处可触及硬结，屈伸时有弹响， 最可能的诊断是 （2006）

 A．骨软骨瘤

 B．化脓性关节炎

 C．狭窄性腱鞘炎

 D．慢性骨髓炎

 E．骨巨细胞瘤

 答案：C

 解析：手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，好发于期、快速、用力使用手指的中老年妇女、轻工业工人如本例从事编织工作和管弦乐的练习或演 奏、书写文稿、打字、电脑操作者等。由于手指长期用力、快速活动等慢性劳损是主要原因。如患者本身有先天性肌腱畸形、类风湿性关节 炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。狭窄性腱鞘炎因肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连和变性，使“骨-纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿 的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，水肿的肌腱被压迫成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。用力伸屈手指时，葫芦状膨大部在环状韧带 处强行挤过，就产生拨动动作和响声，并伴有疼痛。本病起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现 弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。患者述痛常在近侧指间 关节，而体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患者该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于 此处。故答案是右中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，应选择C。