历年执业医师重复考点及真题解析-普外科
2018年临床执业医师考试笔试时间预计为2018年8月25日、26日。为方便备考2018年临床执业医师考试的考生复习，爱医培训分享历年执业医师重复考点及真题解析-普外科，供大家参考
历年执业医师重复考点及真题解析-普外科
颈部疾病
甲状腺的解剖和生理
[解剖]
甲状腺上动脉——来源于颈外动脉的分支
甲状腺下动脉——来源于锁骨下动脉的分支
甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液**。
[生理]
甲状腺的主要功能——合成、贮存、分泌甲状腺素。
甲状腺素——四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）
入血的与甲状腺球蛋白结合，90%为（T4），10%为（T3）
甲状旁腺的功能——分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。
2001 A1型题
1.右侧胸锁乳突肌收缩时
A.头向左侧倾斜，面转向左侧
B.头向右侧倾斜，面转向左侧（◎）
C.头向右侧倾斜，面转向右侧
D.头向左侧倾斜，面转向右侧
E.头后仰，面转向右侧
[解] 一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰；若两侧同时收缩，头后仰。
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿病因分类：
①甲状腺素原料（碘）缺乏，②甲状腺素需要量增高，③甲状腺素合成和分泌障碍
手术治疗的适应症
1食管、气管、神经受压引起症状
2 胸骨后甲状腺肿
3巨大甲状腺肿，影响生活、工作
4继发功能亢进
5 恶变
96．女性，56岁，颈粗20余年，查体甲状腺中度肿大，多个结节，最大达5．0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是
A．不需用药、定期观察（◎）
B．多食含碘丰富的食物
C．忌用含碘食物或药物
D．长期服甲状腺素
E．核素131I治疗
[解] 20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿，为抑制垂体前叶TSH分泌，缓解增生与肿大，可服用小剂量甲状腺素。本病人无需用药。
甲状腺功能亢进的外科治疗
分类
1原发性甲亢（ Graves病GD）3联症：甲状腺肿大、突眼、心律大于100次/分
2 继发性甲亢：继发结节性，易发生心肌损害，不突眼
3 高功能腺瘤：不突眼
手术适应症
1继发性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原发性甲亢
3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤
4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
手术禁忌证
1青少年患者
2症状较轻者
3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
术前准备
手术前药物准备
1 先服用硫脲类（他巴唑、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂；
2 开始服用碘剂2~3周后，待甲亢症状基本控制后手术。
复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，然后维持此剂量。到手术。
3 对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者，可单用**（心得安）。
●甲亢症状基本控制的指标：
情绪稳定，睡眠良好
体重增加
脉率小于90次/分以下
基础代谢率小于＋20%
术后并发症
1 呼吸困难和窒息
发生在术后48小时内，是最危险的并发症。常见的原因：
（1）切口出血
（2）喉头水肿
（3）气管塌陷
[处理] 清除血肿，气管切开
2 喉返神经损伤
单侧损伤——声音嘶哑
双侧损伤——失音—呼吸困难—窒息
[处理] 气管切开，理疗
3 喉上神经损伤
内侧支损伤——喉部粘膜感觉丧失，误咽或呛咳
外侧支损伤——声带松弛，音调降低
[处理] 理疗
4 手足抽搐
多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。
[处理] 静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 ml
5 甲状腺危象
高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等
[处理] ①肾上腺素能阻滞剂 利血平、胍乙啶口服，心得安静点。
②口服复方碘化钾，或10%静脉滴注
2001 A1型
24．关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是
A．病人年龄多在40岁以上
B．双侧甲状腺肿大多不对称
C．可发生眼球突出(C)
D．容易并发心肌损害
E．有手术治疗指征
2004 A1型题
37．最常见的甲状腺功能亢进是
A．继发于结节性甲状腺肿
B. 高功能腺瘤
C. 继发于甲状腺癌
D．原发性甲亢（D）
E．继发于甲状腺炎
确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是
A．TRH兴奋试验
B．T3抑制试验
C．吸131I率
D．放射性核素扫描（D）
E．甲状腺MRI
2004 A1型题
38．能使90％～95％的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是
A．口服硫脲类药物治疗
B．甲状腺大部分切除术（B）
C．口服碘剂治疗
D．饮食治疗
E．硫脲类药物加**联合治疗
2004 A3/A4型题
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心律104次／分，BP120／60mmHg无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。
140．初步诊断最可能是
A．原发性甲亢
B．单纯性甲状腺肿
C．继发性甲亢（◎）
D．桥本甲状腺炎
E．亚急性甲状腺炎
141．确诊主要根据
A．颈部CT
B．血T3、T4值 （B）
C．甲状腺B超
D．颈部X线检查
E。MRI
142．最佳的治疗方法是
A．内科药物治疗
B．甲状腺大部切除术（B）
C．甲状腺全切术
D．同位素治疗
E．外放射治疗
2003 A1型题
97.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟
A.80次以下
B.90次以下 （B）
C.100次以下
D.110次以下
E.120次以下
[解]甲亢症状基本控制的指标：
情绪稳定，睡眠良好
体重增加
脉率小于90次/分以下
基础代谢率小于＋20%
2002 A1型题
13.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至
A.+10％以下
B.+20％以下（B）
C.+25％以下
D.+30％以下
E.+35％以下
[解] 甲亢症状基本控制的指标：
2005
130.甲亢手术前准备用
A、甲状腺素
B、o受体阻滞剂
C、复方碘溶液（C）
D、氢化可的松
E、去氨加压素
[解] 药物准备：
①先用硫脲类药物（他巴唑、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服1～2周碘剂
②开始就用碘剂，复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，症状基本控制，维持此剂量到手术。
③对碘剂不能耐受者，但用**（心得安）
**体内有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服应在术前2小时，术后继续服用7天。
89 引起Graves病的基本原因是
A.长期碘摄入不足
B.长期碘摄入过多
C.各种因素导致的下丘脑分泌 TSH过多
D.各种因素导致的垂体分泌 TSH过多
E.遗传易感性和自身免疫功能异常 （?）
[解] 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，两类抗体：
一类是长效甲状腺激素；另一类是甲状腺**免疫球蛋白。
2000 A3/A4型题
男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31％，2小时内甲状腺摄碘29％
133.最可能的诊断是
A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.原发性甲亢
D.继发性甲亢（D）
E.甲状腺肿瘤
134.最有效的治疗是
A.长期抗甲状腺药物治疗
B.手术治疗（B）
C.放射治疗
D.甲状腺素治疗
E.中医治疗
135.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即
A.测定血清钙浓度
B.口服钙剂
C.口服二氢速固醇
D.静脉注射10％葡萄糖酸钙10-20ml（D）
E.行甲状旁腺移植术
[解] 手足抽搐——多在手术后1~3天出现，多数病人只表现在面部、唇部，较重者有手足，严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。
处理：轻者，口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，较重者立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10-20ml。
103.关于甲亢手术治疗的适应症，不正确的是
A.高功能腺瘤
B.中度以上原发性甲亢
C.甲状腺肿大有压迫症状
D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者
E.少年儿童患者 （◎）
[解]
手术适应症
1继发性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原发性甲亢
3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤
4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
手术禁忌证
1青少年患者
2症状较轻者
3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
2003 A2型题
132.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是
A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 紧贴
B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 离开
C.切除腺体的70％～80％ 80％～90％
D.止血后不必放引流 放置常规
E.须保留腺体的背面部分 （◎）
2001 A1型题
42.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括
A.T3，T4测定
B.喉镜检查
C.控制心律
D.给予氢化可的松（D）
E.测基础代谢率
2000 A1型题
36.为预防甲亢术后出现甲状腺危象；最关键的措施是
A.术后用冬眠合剂镇静
B.吸氧
C.术后给予氢化可的松
D.术后补钙
E.术前使基础代谢率降至正常范围（◎）
[解] 甲状腺危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
干扰答案都是治疗措施。
2003 A1型题
113.甲亢术后呼吸困难多发生于术后
A. 6小时以内
B. 12小时以内
C. 24小时以内
D. 48小时以内 （◎）
E. 72小时以内
[解] 甲亢手术后发生呼吸困难的主要原因为
（1）切口出血
（2）喉头水肿
（3）气管塌陷
这些最危险的并发症，均发生在术后48小时内。
2004 A2型题
85. 女性，50岁，于全麻下行甲状腺大部切除术，术后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是
A．口服大剂量葡萄糖酸钙
B．口服维生素D3丸
C．口服二氢速固醇油剂
D．静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml（D）
E. 静脉注射镇静剂
[解] 症状表现为甲状旁腺损伤，手足抽搐
处理：补钙
甲状腺肿瘤
甲状腺炎——亚急性（肉芽肿性甲状腺炎）、
慢性淋巴细胞性（桥本甲状腺炎）——超纲！（内科？）
产后甲状腺炎
2003 A2型题
126.女，37岁。查体发现甲状腺Ⅱ°大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检T3、T4及TSH正常，TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）及Tg-Ab（甲状腺球蛋白抗体）显著升高。最可能的诊断是
A.甲状腺癌
B.亚急性甲状腺炎
C.慢性淋巴性甲状腺炎 （◎）
D.结节性甲状腺肿
E.甲状腺腺瘤
[解] TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）及Tg-Ab（甲状腺球蛋白抗体）显著升高。最有诊断意义
甲状腺癌
|
病理类型 |
发病率 |
多发龄 |
恶性 |
转移及特征 |
治疗原则 |
|
**状 |
60% |
30~40 |
低 |
淋巴转移 |
切除5年治愈90% |
|
滤泡状 |
20% |
50± |
中 |
血行转移 |
切除、同位素（放射碘） |
|
未分化 |
15% |
70± |
高 |
淋巴、血行、直接侵犯 |
非手术； 外放射 |
|
髓 样 |
7% |
|
中高 |
分泌降钙素 |
切除、同位素（放射碘） |
临床表现——肿块、硬、固定、随吞咽移动度小，
声音嘶哑，呼吸、吞咽困难，Horner综合征
2001 A1型题
45.甲状腺癌最常见的病理类型是
A.**状癌（A）
B.滤泡状癌
C.**状癌合并滤泡状癌
D.髓样癌
E.未分化癌
[解]
|
病理类型 |
发病率 |
|
**状 |
60% |
|
滤泡状 |
20% |
|
未分化 |
15% |
|
髓 样 |
7% |
2001 B型题
A.血清甲状腺球蛋白升高
B.血清降钙素升高
C.血清甲状旁腺素升高
D.血清垂体促甲状腺激素升高
E.血清T3、T4升高
91.甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发 （D）
（甲状腺**状腺癌和滤泡状腺癌均有 TSH 受体）
92.甲状腺高功能腺瘤 （E）
2002 A1型题
125.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是
A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮（A）
B.髓样癌占甲状腺癌7％
C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素
D.手术原则同**状腺癌
E.可兼有淋巴和血行转移
[解] 甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）
除甲状腺髓样癌外，绝大部分甲状腺癌源于甲状腺滤泡上皮细胞
2002 A3/A4型题
女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。
78.以**征中，对诊断最有意义的是
A.心脏扩大
B.气管移位
C.颈部淋巴结肿大 （C）
D.心律快
E.脉压增大
[解] 甲状腺癌局部体征：硬而固定的肿块，与周围粘连边界不清，颈部淋巴结肿大。
声音嘶哑
2000 2001 A1型题
17．甲状腺癌的临床表现不包括
A. 偶然发现甲状腺有一硬而不光滑肿块
B．近甲状腺峡部活动度大的肿块（B）
C．甲状腺肿块短期内迅速增大
D、甲状腺包块伴声嘶
E．甲状腺包块伴颈淋巴结肿大
2003 A1型题
112.与甲状腺髓样癌有关的激素是
A.甲状腺素
B.促甲状腺素
C.降钙素 （◎）
D.促甲状腺激素释放激素
E.胰高血糖素
[解] 甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）
2004 A2型题
93．男性，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb125g／L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液1000ml，患者呼吸、脉搏和血．压正常。此时应该
A．输注全血2单位
B．输注红细胞悬液2单位
C．输注新鲜冰冻血浆400ml
D．继续观察，暂不输血（D）
E．输注少白细胞的红细胞2个单位
3 甲状腺结节的鉴别诊断
4．确诊高功能性甲状腺结节,最有意义的检查是( )。
A．TRH兴奋试验
B．T3抑制试验
C．吸131I率
D．放射性核素扫描●
Ｅ．甲状腺MRI
[解]密度较正常增高者为热结节——多为高功腺瘤
与正常相等者为温结节——甲状腺腺瘤
较正常减弱者为凉结节——甲状腺腺瘤
完全缺如者为冷结节——甲状腺癌，边缘一般较模糊
结节性甲状腺肿囊性变，边缘一般较清晰
91．诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是 ( )。
A．甲状腺B超
B．甲状腺核素扫描●
C．甲状腺CT
D．甲状腺MRI
E．甲状腺摄131I率
2001 A2型题
111.女，22岁，颈前肿物3个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm。同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，下列各项检查，首先应选择
A.同位素扫描（A）
B.血清降钙素测定
C.针吸细胞学检查
D.颈部软组织像
E.右侧颈淋巴结活检
[解]最可靠的是——.针吸细胞学检查
首先应选择——同位素扫描
2003 A1型题
110.儿童期出现的甲状腺结节恶性率为
A.10％
B.30％
C.50％ （◎）
D.70％
E.80％
2004 A1型题
76．能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是
A．ECT
B．颈部X线摄片
C．细针穿刺细胞学检查（C）
D．甲状腺B超扫描
E．颈部CT
[解]活组织病理检查，迄今是确定肿块性质的最可靠方法。包括：肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。前者应在做根治术准备的同时进行。
甲状腺结节的处理原则
冷结节，甲状腺功能正常或减退——用左旋甲状腺素片，3个月后复查；
如果增大，手术。
如果不大，3个月后再复查
2002 A2型题
53.女，40岁，因肋骨肿瘤行肋骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是
A.右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗（A）
B.甲状腺全切，术后行放射性碘治疗
C.外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂
D.甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗
E.化疗，同时口服甲状腺干制剂
[解] 已经发生远方转移，手术涉及范围相对保守
2002 A3/A4型题
女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。
79.如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选
A.手术治疗（A）
B.外放射治疗
C.放射性131碘治疗
D.口服甲状腺干制剂治疗
E.化疗
80.如术中冰冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺**状癌，下一步的治疗首选
A.外放射治疗
B.重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧大部切除术（◎）
C.放射性131碘治疗
D.口服甲状腺干制剂治疗
E.化疗
**疾病
**检查
**检查
1**触诊顺序：外上——外下——内下——内上——中心
2辅助检查：
（1）钼靶X线摄片——目前对乳癌最有效的检查方法
（2）干板照相——对钙化点分辨率高
（3）热图显像——癌代谢快，产热高，可显示异常热区
远红外图、近红外线扫描
3超声
4活组织病理检查
24．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的( )。
A．内上象限
B．内下象限
C．外下象限
D．外上象限●
E．中央区
2001 2003 A2型题
115.女，48岁，左**无痛性肿物2月余。查体：左乳外上象限有1.0cm×1.5cm×1.0cm肿块，无压痛，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。最确切的检查是
A.CT
B.乳腺B超
C.钼靶X线检查
D.红外线扫描
E.肿物完整切除病理检查（E）
2002 A1型题
20.**干板静电摄影技术最重要的优点是
A、血管影特别清晰
B.肿块边缘更为清晰
C.钙化影更为清晰（C）
D.**腺叶更为清晰
E.乳管影更为清晰
2004 A1型题
80．目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是
A．X线检查
B．B超
C．近红外线扫描
D．液晶热图像
E．活组织病理检查（E）
急性乳腺炎
病因病理——乳汁淤积、细菌入侵（在微小破损基础上）——初产妇
常见致病菌：金黄色葡萄球菌
2003
66.急性乳腺炎常见致病菌
A.金黄色葡萄球菌（A）
B.大肠杆菌
C.结核杆菌
D.白色葡萄球菌
E.溶血性链球菌
2002 2003 A1型题
3.急性乳腺炎的病因不包括
A.**内陷
B.乳汁过多
C.乳管不通
D.**淋巴管阻塞（D）
E.婴儿吸乳少
[解] 形成本病的主要原因：乳腺管阻塞，乳汁淤积、婴儿吸入时损伤**。
要点二：临床表现
要点三：诊断
要点四：预防——避免乳汁淤积、防止**损伤、保持**清洁
要点五：治疗
2002 A1型题
121、**表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为
A.轮辐状切口（A）
B.横切口
C.“十”字切口
D.“十十”切口
E.竖切口
乳腺囊性增生病
内分泌障碍性增生病
周期性**胀痛、
肿块（颗粒状、结节状、片状，质韧而不硬，）
病程长，发展慢
处理——月经后7天~10天复查
**纤维腺瘤
高发年龄20~25
单发，质硬橡皮，光滑，易推动
5%恶变
乳管内**状瘤
乳管内**状瘤血性溢液，瘤体小不易触及。
2001 2003 A1型题
39.中年妇女**血性溢液应首先考虑
A.乳管内**状瘤（A）
B.乳腺囊性增生症
C.乳腺纤维腺瘤
D.炎性乳癌
E.乳腺硬癌
[解]
1 血性溢液多见于乳管内**状瘤，少见于导管内癌
2 棕褐色溢液多见于有乳管阻塞的乳管内**状瘤或有上皮增生的**状瘤体形成的乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌
3 黄色或黄绿色溢液多见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌
4 浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期
5 乳样溢液多见于停止哺乳后，若合并闭经，常提示腺垂体功能亢进
6 服用雌激素、避孕药也可导致双侧乳腺在行经前出现浆液性溢液
乳癌
临床表现——
|
分期
|
肿 块 |
区域淋巴结 |
远处转移 |
|||||
|
大 小 |
皮 肤 |
胸 壁 |
疼 痛 |
腋 窝 |
锁骨上 |
肺、骨、肝 |
||
|
Ⅰ |
≤2 |
（－） |
（－） |
（－） |
（－） |
（－） |
（－） |
|
|
Ⅱ |
2~5 |
酒窝 |
皮粘连 |
（－） |
少、散、活 |
（－） |
（－） |
|
|
Ⅲ |
＞5 |
桔皮 |
肌粘连 |
（±） |
融合、动 |
（±） |
（－） |
|
|
Ⅳ |
不限 |
花，铠 |
固定 |
（＋） |
固定 |
（＋） |
（＋） |
|
治疗原则
1手术治疗适应症——0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期病人。
Tis：全**切除术
TⅠ～Ⅱ：乳腺癌改良根治术（保留胸大肌或胸大肌和胸小肌）
TⅢ：乳腺癌根治术或乳腺癌扩大根治术
2化疗——适用于浸润性乳腺癌术后
Ⅲ期术前
CMF方案：第1及8天各一次为1疗程。6个疗程结束。
3 放疗——适用于Ⅱ期以后的病例
4内分泌——雌激素受体（ER）阳性有效
2000 2003 A1型题
19．乳癌最多发的部位在**的
A、外上象限（A）
B．内上象限
C、外下象限
D．内下象限
E．乳晕区
2001 A1型题
28．Paget病是指
A. 甲状腺**状癌
B． 甲状腺滤泡癌
C. 甲状腺肉瘤
D． 乳腺肉瘤
E． **湿疹样癌(E)
[解] 两种特殊类型的乳腺癌：
1炎性乳腺癌
2 **湿疹样乳腺癌（Paget病）
2002 B1型
A、**癌
B．**纤维腺瘤
C．**囊性增生病
D、乳管内**状瘤
E．**肉瘤
84．女，32岁，主诉右**胀痛，与月经周期有关，检查**有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑 （C）
85．女，25岁，右**外上象限有一肿块，3×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑 （B）
2004 A1型题
41．目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是
A．X线检查
B．B超
C．近红外线扫描
D．液晶热图像
E．活组织病理检查（E）
2005 A3/4型题
女性，40岁，左乳外上象限4cmx3cm肿块，距**距离5cm，可推动，但病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。
139.该病人最佳的定性诊断方法是
A．粗针穿刺活检
B．钼靶X线摄片
C．切取活检 （◎）
D．近红外线扫描
E．细针穿刺细胞学
2001 A3/A4型题
女，38岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径3cm包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其它器官系统未见异常
138.在询问病史时，对诊断帮助最小的是
A.家族中有乳癌病史
B.EB病毒感染史 （◎）
C.结婚年龄
D.生育史
E.月经史
[解] .EB病毒感染史与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关
2002 A1型题
29.恶性程度最高的乳癌类型是
A.浸润性导管癌
B.浸润性小叶癌
C.湿疹样癌
D.炎性乳癌（D）
E.髓样癌
2002 A2型题
138.女性，46岁，左**刺痒，伴乳晕发红、糜烂3月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，**分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是
A.**湿疹样癌（A）
B.髓样癌
C.鳞状细胞癌
D.粘液细胞癌
E.大汗腺样癌
2004 A1型题
79．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的．
A．内上象限
B．内下象限
C．外下象限
D．外上象限（D）
E．中央区
2001 A3/A4型题
女，38岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径3cm包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其它器官系统未见异常
139.若体检结果为T2，N1，Mo，按TNM分期法应属于
A.0期
B.I期
C.Ⅱ期（C）
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
2000 A1型题
31.乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行
A.乳癌扩大根治术（A）
B.单纯**切除术
C.乳癌根治术
D.改良根治术
E.放疗加化疗
[解] 1手术治疗适应症——0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期病人。
Tis：全**切除术
TⅠ～Ⅱ：乳腺癌改良根治术（保留胸大肌或胸大肌和胸小肌）
TⅢ： 乳腺癌根治术（**、胸大肌、胸小肌、腋窝、锁骨下）
乳腺癌扩大根治术（根治术＋胸廓内动静脉、胸骨旁淋巴结）
2001 A1型题
26.雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是
A.卵巢切除
B.口服三苯氧胺（B）
C.口服甲地孕酮
D.肌注丙酸睾丸酮
E.口服**
[解] 乳癌药物治疗主要有雌激素受体拮抗剂，三苯氧胺和孕酮类。三苯氧胺一般应用5年。
2004 A2型题
88．女性，76岁，因乳腺癌手术泊疗，术后病理检查结果：浸润性导管癌，2cm×2cm大小，淋巴结无转移，ER(++)，PR(+)，术后最佳治疗应选
A．放疗
B．化疗
C．内分泌治疗（C）
D．生物免疫治疗
E．中药
[解] 雌激素受体（ER）——激素依赖性肿瘤
孕激素受体（PgR）
2005 A3/4型题
(139～141题共用题干)
女性，40岁，左乳外上象限4cmx3cm肿块，距**距离5cm，可推动，但病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。
140.该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择
A、乳腺癌根治术
B、乳腺癌扩大根治术
C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术（C）
D、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术
E、保留**的乳腺癌切除术
141.术后选择CMF方案辅助化疗，应使用的周期数是
A、 2
B、 6 （◎）
C、 10
D、 14
E、 18
腹 外 疝
腹股沟区解剖
2000 A1型题
37.腹股沟深环位于
A.腹股沟中点上方1cm
B.腹股沟中点上方2cm （◎）
C.腹股沟中点
D.腹股沟中点下方1cm
E.腹股沟中点下方2cm
概述
典型腹外疝的组成：疝囊、疝颈（环、门）、疝内容、疝外被盖
分类：易复性疝
难复性疝——滑动性疝
嵌顿性疝
特殊类型嵌顿性疝——
Richter疝（肠管壁疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，
肠腔并未完全梗阻
Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室）。
Maydl疝（逆行性嵌顿疝）：有几个肠袢嵌顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属肠管被嵌顿，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝
常见腹外疝的比较
|
|
腹股沟斜疝 |
腹股沟直疝 |
股疝 |
|
产生途径 |
由内环经腹股沟管从外环突出 |
由直疝三角在耻骨结节上方突出 |
经股管在股部卵圆窝突出 |
|
常见部位 |
落入阴囊、** |
耻骨结节上方 |
大腿根卵圆窝处 |
|
外形 |
鸭梨形 |
半球形 |
半球形 |
|
压迫内环 |
阻止突出 |
不能阻止突出 |
不能阻止突出 |
|
常见人群 |
男性老、小 |
男性老 |
女性中 |
|
检查外环 |
扩大 |
不扩大 |
不扩大 |
|
嵌顿机会 |
中 |
少 |
多 |
|
与腹壁下动脉关系 |
在腹壁下动脉外 |
在腹壁下动脉内 |
与腹壁下动脉无关 |
2003 A1型题
34.腹外疝最易嵌顿的是
A.斜疝
B.直疝
C.股疝 （◎）
D.切口疝
E.脐疝
2004 A1型题
58．成年人腹股沟管的长度应为
A．2—3cm
B．4～5cm （B）
C．6～7cm
D．8～9cm
E．10～12cm
59．穿过股管下口（卵圆窝）的结构是
A．股动脉
B．股静脉
C．股神经
D．大隐静脉 （◎）
E．子宫圆韧带或精索
[解] 股管：长1~1.5cm。上口称股环，直径1.5cm，下口称卵圆窝，在腹股沟韧带内侧端的下方，大隐静脉由此通过，进入股静脉。
2000 A1型题
38.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是
A.深(内)环口的大小
B.有无休克
C.不能还纳的时间
D.有无肠梗阻
E.有无血循环障碍（E）
2001 A1型题
41.腹外疝易发生嵌顿的是
A.斜疝
B.直疝
C.股疝（C）
D.切口疝
E.脐疝
2002 2003 B型题
A.疝内容物易回纳入腹腔
B.疝内容物不能完全回纳入腹腔
C.疝内容物有动脉性血循环障碍
D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
E.疝内容为部分肠壁
143.绞窄性疝为（C）
144.易复性疝为（A）
145.嵌顿性疝为 （D）
146.难复性疝为 （B）
2003 A2型题
52.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为
A.Richter疝 （◎）
B.Littre疝
C.滑动疝
D.难复性疝
E.易复性疝
2000 （C） A1型题
39.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是
A.疝块的形状
B.疝块的位置
C.回纳疝块后压住深(内)环，增加腹压是否脱出
D.是否容易嵌顿
E.发生年龄
2001 A1型题
52.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是
A.海氏三角
B.腹股沟韧带中点
C.阴囊根部
D.斜疝外环
E.腹股沟韧带中点上方1.5cm （◎）
2002 A2型题
43.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为
A.鞘膜积液
B.隐睾
C.股疝
D.斜疝
E.直疝（E）
[解] Hesselbach三角（直疝三角）：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为复直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。
腹股沟直疝即自此由后向前突出
2000 A1型题
20．嵌顿疝内容是小肠憩室，称为
A．闭孔疝
B．Richter疝
C．Littre疝（C）
D．腹股沟滑动性疝
E．股疝
2000 A3/A4型题
男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。
154．最有诊断价值的检查方法是
A．测定血生化
B．腹部X光片（B）
C．测定白细胞计数与分类
D．直肠指检
E．B型超声检查
[解] 腹部X光片，推测有无肠梗阻？
155．最可能诊断是
A．交通性鞘膜积液
D．睾丸炎
C．嵌顿疝（C）
D．睾丸发育异常
E．睾丸扭转
治疗原则
一 非手术治疗
1 半岁以下婴幼儿可暂不手术，用棉线束压迫内环
2 年老体弱或伴有严重疾病者，用疝带
二 手术治疗
1 单纯高位结扎——婴幼儿，绞窄性斜疝肠坏死
2 疝修补——
（1）传统疝修补法：加强前壁——Ferguson法
加强后壁——Bassini法
Halsted法
McVay法 （还可以修补股疝）
Shouldice法
（2）无张力疝修补术：人工合成网片——聚四氟乙烯（PTFE）
（3）腹腔镜疝修补术：手术必须在全麻下进行
三 嵌顿疝处理原则
●3~4小时内应先试行手法复位；手法复位失败手术，
●凡施行肠切除吻合术的病人，同时行高位结扎，不作疝修补
2004 A3/A4型题
男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有-4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。
133．该病人最可能的诊断是
A．股疝
B，隐睾
C．交通性鞘膜积液
D．腹股沟斜疝
E．腹股沟直疝（E）
134．该病人最有效的治疗方法是
A．用棉线束带或绷带压迫内环口
B．禁烟、控制呼吸道感染
C．注射硬化剂
D．疝修补术（D）
E．疝囊高位结扎术
94 疝手术患者入院时血压150/96 mmHg，针对此血压值，正确的处理是
A．术前用降压药
B．术前不用降压药 （◎）
C．术中用降压药
D．术后不用降压药
E．手术前后均用降压药
2001 A2型题
112.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是
A.术前准备不充分
B.术后易出现腹胀
C.患者年龄大，伤口愈合能力低
D.术后易继发手术感染 （D）
E.术后易发生上呼吸道感染
[解] 嵌顿疝处理原则
●3~4小时内应先试行手法复位；手法复位失败手术，
●凡施行肠切除吻合术的病人，同时行高位结扎，不作疝修补
2002 A1型题
97.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行
A.Ferguson疝修补术
B.Bassini疝修补术
C.McVay疝修补术
D.疝囊高位结扎（D）
E.Shouldice修补术
[解] 疝囊内已有感染或作肠切除肠吻合时，手术区被污染，一般作高位疝囊结扎，不做修补术，以免因感染而导致修补失败。
2004 A2型题
92．男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是
A．禁食、补液
B．手法复位
C．应用止痛或镇静剂
D．急诊手术（D）
E．应用抗生素
2000 A3/A4型题
男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。
156．本例最有效的治疗措施是
A. 应用镇静剂
B．用止痛剂
C．静脉补液、纠正酸碱失衡
D、试行手法复位（D）
E．抗生素治疗
2004 A1型题
40．加强腹股沟管前壁最常用的手术方法是
A．Bassini法
B．McVay法
C．Ferguson法（C）
D．Halsted法
E．Shouldice法
[解] 疝修补法：加强前壁——Ferguson法
加强后壁——Bassini法
Halsted法
McVay法 （还可以修补股疝）
Shouldice法
2000 A1型题
22．有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是
A.发病约占腹外疝的90％
B．可进入阴囊
C.可有浅环扩大
D.压迫深环不能阻止疝内容物突出（D）
E．容易嵌顿
2000 A1型
21．儿童患腹股沟疝，首选的术式是
A、单纯疝囊高位结扎术 (A)
B．佛格逊(Perguson)法
C．麦克凡(McVay)法
D．巴西尼(Bassini)法
E．疝成形术
[解] 单纯高位结扎——婴幼儿，绞窄性斜疝肠坏死
2001 A1型题
26．腹股沟深环的体表投影位于
A. 腹股沟中点上方lcm
B．腹股沟中点上方2cm（B）
C. 腹股沟中点
D．腹股沟中点下方lcm
E. 腹股沟中点下方2cm
2000 A1型题
23．腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是
A. 发病年龄
B．突出途径
C．疝块外形
D．疝内容物是否进入阴囊
E．还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出 (E)
2003 A2型题
51.男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为
A.鞘膜积液
B.隐睾
C.股疝
D.斜疝
E.直疝（E）
2005 A1型题
37. 自Hesselbach三角向外突出的疝称为
A、股疝
B、腹股沟直疝（B）
C、腹股沟斜疝
D、脐疝
E、白线疝
[解] Hesselbach三角（直疝三角）：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为复直肌外侧缘，
底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆
盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。
腹股沟直疝即自此由后向前突出
2000 B1型题
A. 腹股沟斜疝
B．腹股沟直疝
C．股疝
D．脐疝
E．切口疝
100．多见于老年人的是 (B)
101．多见于中年女性的是 (C)
102．多见于儿童及青壮年的是 （A）
腹部损伤
概论
闭合性损伤
实质性脏器损伤——内出血 血性腹膜炎
空腔性脏器损伤——腹膜炎 （细菌性、化学性）
2005 A1型题
40.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为
A、空腔脏器破裂
B、误穿入腹腔血管
C、前腹壁血肿
D、实质性器官破裂 （D）
E、后腹膜间隙血肿
243 腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法是
A、X线照片
B、CT
C、白细胞计数
D、腹腔穿刺 （D）
E、B超
2000 A2型题
126．男，38岁，右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查BP90／70mmHg，P110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是
A.外伤性血气胸
B．肝破裂 (B)
C．右肾破裂
D．结肠肝曲破裂
E．胃十二指肠穿孔
2005 A2型题
88．男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是
A．腹壁挫伤
B．腹膜后血肿
C．肝破裂Ⅰ°
D、小肠破裂（D）
E、右肾挫伤
85 男性，25岁，发生左恻腹部及左下胸部撞击伤3小时，检查：神志清，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分，左恻腹部压痛，轻度肌紧张和反跳痛。血白细胞20×109/L,尿检红细胞20/HP。正确的急救处理是
A．大量抗菌药物
B．输血、输液
C．密切观察病情
D、抗休克，立即手术（D）
E、25%甘露醇利尿
2001 A3/A4型题
男，16岁，左上腹被自行车把碰伤2小时，伤后腹痛，呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查： P110次／分，BP85／60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cmx5cm皮下瘀血斑，全腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱
154.根据患者症状与体征，最可能的诊断是
A. 肝破裂
B．脾破裂 (B)
C. 空回肠破裂
D. 结肠破裂
E．胰腺损伤
155．为明确诊断最简便而重要的检查方法是
A. 腹部X线透视
B．消化道钡剂造影
C. 腹部CT扫描
D. 血常规+血细胞比容
E．左下腹腔穿刺 (E)
[解]诊断性腹腔穿刺，阳性率达90%以上
2000 A1型题
41.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是
A.小儿及老人
B.精神状态不正常者
C.严重腹胀者 （◎）
D.昏迷者
E.病史不清者
[解] 诊断性腹腔穿刺的禁忌证：
①严重复内胀气、②中晚期妊娠、③既往有腹部手术或炎症史、④躁动不能合作者。
2002 2003 A3/A4型题
75岁女患，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
158.此时对诊断最有帮助的检查是
A.血常规
B.子宫及附件B超检查
C.立位做腹部X光平片（D）
D.诊断性腹腔穿刺
E.**直肠指检
159.最可能的诊断为
A.急性输卵管炎
B.急性阑尾炎穿孔
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.外伤性肠破裂（D）
E.急性盆腔炎
160.对此患者的处置中，不适当的是
A.禁食，静脉输液
B.严密观察血压，如有下降即行手术治疗（B）
C.半卧位
D.胃肠减压
E.使用抗生素
2001 B1型题
A．胰破裂
B．肝破裂
C. 肠损伤
D. 肾损伤
E． 结肠损伤
102．可引起外伤性血腹症的损伤是 (B)
103．腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考(C)
2004 B1型题
A．X线检查有膈下游离气体
B．移动性浊音阳性
C．白细胞计数增高
D．腹腔穿刺抽出不凝血液
E．立位x线腹平片可见气液平面
122．诊断脾破裂最有意义的检查结果是（D）
123，诊断肠破裂最有意义的检查结果是（A）
2000 A2型题
103.男，35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是
A.X线胸腹部透视
B.胃肠道钡餐透视
C.纤维十二指肠镜检查
D.腹部B超检查（D）
E.腹腔动脉造影
2001 A1型题
53.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法为
A.X线照片
B.CT
C.白细胞计数
D.B超
E.腹腔穿刺（E）
[解] 阳性率90%以上
2003 A1型题
114.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是
A.早期出现休克
B.腹膜**征
C.有气腹征
D.移动性浊音(+)
E.肠鸣音活跃（◎）
[解] 腹部损伤时，可能出现的体征有：
1早期出现休克
2 腹痛伴消化道症状
3 有明显腹膜**征
4 有气腹表现
5 腹部出现移动性浊音
6 便血、呕血、血尿
7 直肠指诊，前壁压痛或波动
2003 A3/A4型题
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次／分，血压130／100mmHg，尿量减少。
71.目前不宜马上进行的检查是
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.静脉肾盂造影 （◎）
D.中心静脉压测定
E.测定二氧化碳结合力
男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。
152.对明确诊断帮助不大的是
A.B超
B.CT
C.红细胞压积 （◎）
D.尿淀粉酶
E.血淀粉酶
2002 A2型题
136.男性，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃，血压80／60mmHg，脉率120次／min。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20
×109／L，尿镜检红细胞20／HP，正确的急救处理是
A.大剂量抗菌药物治疗
B.输血、输液
C.密切观察
D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查（D）
E.应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变
2003 A2型题
131.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括
A.诊断性腹腔穿刺
B.密切监测基本生命征
C.补充血容量，抗休克治疗
D.给予止痛和镇静剂 （◎）
E.抗感染治疗
2004 A2型题
98．男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是
A．禁饮禁食
B．注射**止痛（B）
C．反复检查腹部
D．卧床休息
E．监测血压、脉搏
一 胰损伤
受损机会较少，占腹腔脏器损伤的1%~2%
直接暴力撞击上腹中线造成
上腹痛痛——泛发性腹膜炎
腹腔液或血液淀粉酶升高
二 直肠损伤
上段损伤——近似于结肠损伤
下段损伤——近似于**损伤
2001 B型题
A.腹膜炎出现早
B.腹膜炎严重，呈板状腹
C.腹膜炎出现较晚，但较重
D.腹膜炎出现较晚，且较轻
E.无腹膜**征
89.结肠破裂（C）
90.胰腺损伤（D）
2002 2004 A1型题
15.腹部脏器中最容易受损伤的器官是
A.肝
B.脾（B）
C.胰
D.肾
E.膀胱
[解] 在腹部闭合性损伤中：
脾——40%~50%
肝——16%~20%
胰——1%~2%（因位置深而隐蔽，容易漏诊，死亡率高达20%左右）
2003 A3/A4型题
男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。
153.如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是
A.十二指肠
B.胆总管 （◎）
C.横结肠
D.右肾
E.脾
154.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为
A.1％~2％ （◎）
B.5％~10％
C.16％~20％
D.25％~35％
E.40％~50％
[解] 在腹部闭合性损伤中：
脾——40%~50%
肝——16%~20%
胰——1%~2%
155.如果处理不当，最可能的远期并发症是
A.胆总管狭窄（◎）
B.胰腺真性囊肿
C.脂肪泻
D.胰腺假性囊肿
E.横结肠梗阻
72．肝破裂的临床特点中，正确的是
A．在腹部损伤中罕见
B．腹痛和腹膜**征较轻
C．中央型破裂不易继发肝脓肿
D．有时可出现呕血或黑粪（D）
E．被膜下破裂更易继发肝脓肿
[解] 肝破裂有
①中央型破裂（破在肝实质深部）
②被膜下破裂（破在肝实质周边部）
③真性破裂（破损累及被膜）
●前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上多无明显出血征象。
●被膜下破破裂有转为真性破裂的可能
●中央型破裂可继发为肝脓肿
●肝破裂后胆汁进入腹腔，腹痛和腹膜**征较明显。
●肝破裂后血液可能通过胆管进入十二指肠，出现黑粪和呕血
2004
54．属于闭合伤的是
A．擦伤
B．火器伤
C．刺伤
D．直肠破裂（D）
E．撕脱伤
急性化脓性腹膜炎
化脓性腹膜炎
腹膜的解剖与生理
正常情况下，腹腔内有75~100 ml黄色澄清液体
壁层腹膜主要受“体神经”（肋间神经和腰神经的分支的支配），膈肌中心部分的腹膜受**时，通过膈神经反射可引起肩部放射痛。
腹膜面积几乎与全身的皮肤面积相等，大约为1.7~2.0m2
腹膜是双向的半透膜，腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素
2003 A1型题
33.关于腹膜的解剖生理，错误的是
A.成人腹膜总面积可达2m2
B.正常腹腔可有100ml液体
C.腹膜有强大吸收力
D.腹膜可分泌大量渗出液
E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感 （◎）
2004 A1型题
69．关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是
A．腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分
B．腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1．7～2倍
C．腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质
D．正常情况下，腹腔内有75—100m1澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内的脏器
E．腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素（E）
原发性和继发性腹膜炎
继发性腹膜炎
继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。
原因：①腹腔内空腔脏器穿孔、破裂，使最常见的原因；
②腹腔内脏器炎症扩散
③手术污染吻合口破裂
细菌：胃肠道内的常住菌群，以大肠杆菌最多见，多为混合感染
临床表现：
[症状] 腹痛（最主要）、胃肠道反应；中毒＋脱水＋代酸，3症状重叠
[体征] 腹膜**征＝压痛＋反跳痛＋肌紧张
[化验] 白细胞增高，核左移，中毒颗粒
[影像] 膈下气体，腹腔积液，
诊断依据——腹腔穿刺
2001 A1型题
35.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外
A.腹腔内脏器穿孔
B.损伤引起的腹壁或内脏破裂
C.血源性感染（C）
D.手术污染
E.吻合口瘘
2003 A1型题
34.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.各种细菌混合 （◎）
E.绿脓杆菌
[解] 腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂等，可以造成大量消化液和细菌进入腹腔。早期为化学性炎症，6~8小时后发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。
细菌有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合型感染。
2000 A1型题
24.引起继发性腹膜炎的病因不包括
A. 急性阑尾炎
B．溃疡穿孔
C．胆囊穿孔
D．肝硬化腹水感染（D）
E．手术污染
2004 A1型题
35．引起腹膜炎的细菌最多见的是
A．大肠杆菌（A）
B．绿脓杆菌
C．金黄色葡萄球菌
D．产气杆菌
E．变形杆菌
2005 A1型题
41 .腹膜炎的主要标志是
A、明显的腹胀
B、剧烈的腹绞痛
C、腹部移动性浊音
D、肠鸣音消失或减弱
E、腹膜**征（E）
[解] 压痛、反跳痛、肌紧张（缺一不可）
2004 A1型题
39．继发性腹膜炎最主要的临床表现是
A．腹痛、腹胀（A）
B．腹膜**征
C．叩出移动性浊音
D．肠鸣音消失
E．高热、脉快、疲乏
[解] 腹痛、腹胀——症状
腹膜**征——体征
治疗
一 非手术治疗
1禁食、水
2 半坐位
3 胃肠减压
4 补液
5 抗生素
二 手术治疗
非手术治疗不超过12小时，病情不见好转。
开腹探查——处理原发病、彻底清理、充分引流
2000 A1型题
43.继发性腹膜炎的腹痛特点是
A.阵发性全腹绞痛
B.逐渐加重的阵发性腹痛
C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著 （◎）
D.高热后全腹痛
E.腹痛伴肠鸣音亢进
2001 A3/A4型题
男,30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，二小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛，反跳痛(+)。移动性浊音(±)，白细胞12×109/L，血红蛋白125g／L，尿淀粉酶400u(温氏**常值32u)。
143.下列初步诊断中，不可能的是
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃肠炎（E）
144.排除该项诊断的最主要根据是
A.患者有持续腹痛
B.尿淀粉酶轻度升高
C.上腹部存在肌紧张，压痛，反跳痛 （◎）
D.患者体温轻度高
E.患者有腹胀
145.为了确立诊断可选择的检查中，不包括
A.急诊B超检查
B.立位腹平片检查
C.血淀粉酶检查
D.诊断性腹腔穿刺检查
E.急诊上消化道钡餐检查 （◎）
2002 A2型题
126.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为
A.难复性疝
B.嵌顿疝
C.绞窄性疝
D.易复性疝
E.急性腹膜炎（E）
[解] 急性腹膜炎，绞窄性疝
2004 A1型题
70．在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是
A．静脉注射抗生素
B．胃肠减压
C．营养支持
D．手术治疗（D）
E．腹腔灌洗
腹腔脓肿
1 膈下脓肿——全身中毒症状明显，局部钝痛，呼吸受限，凹陷水肿；
确诊：X线检查：膈肌升高，活动受限，膈肋角模糊
2 盆腔脓肿——直肠**症状（里急后重、大便频而少，粘液便）
膀胱**症状（尿频、尿急、尿痛，排尿困难）
确诊：直肠指诊、直肠前壁或后穹窿穿刺
2001 A2型题
128．女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38．9°C，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱**征，最简便的检查手段是
A .腹部B超检查
B．**镜检查
C. 腹腔穿刺
D．后穹隆穿刺 (D)
E．直肠前壁穿刺
[解] 后穹隆穿刺较直肠前壁穿刺更容易些。
2004 A2型题
87．女性，36岁，转移性右下腹痛36小时入院，急诊行阑尾切除术，术后第5天体温又升高，排粘液便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠前窝饱满、触痛。最可能的诊断是
A．阑尾周围脓肿
B．盆腔脓肿（B）
c．肠间隙脓肿
D．膀胱炎
E．输卵管炎
2003 A3/A4型题
男性，25岁，上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。查体：强迫**，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。 160.假设术后一周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC24×109/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是
A.肺部感染
B.切口感染
C.膈下脓肿 （◎）
D.盆腔脓肿
E.肠间脓肿
2002 A1型题
98.有关盆腔脓肿的治疗错误的是
A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
B.小脓肿可采用非手术治疗
C.脓肿较大时，须手术治疗
D.可采用经腹腔排脓（D）
E.已婚妇女可采用后穹窿途径排脓
2002 （C） A3/A4型题
男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3-5次／天，有下坠感。血WBC18×109／L。 75.为明确诊断，首先应做的检查是
A.伤口检查
B.B超
C.直肠指诊检查 （◎）
D.X线胸腹部摄片
E.粪便常规检查
胃、十二指肠疾病
●胃、十二指肠解剖
胃
●腹段食管与胃大弯的交界称贲门切迹，该切迹的粘膜面形成贲门州襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用。
●胃的血管丰富，来自腹腔动脉：
胃左动脉来自腹腔动脉干，胃右动脉来自肝固有动脉；
胃网膜左动脉来脾动脉，胃网膜右动脉来自胃十二指肠动脉；
十二指肠
幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间的小肠。长25cm，是小肠最粗、最固定的部分。
①十二指肠球部，溃疡好发部位；
②十二指肠降部，内侧中下1/3交界处有十二指肠**
③十二指肠水平部，完全固定于腹后壁，属腹膜外位
④十二指肠升部，形成十二指肠空肠曲
2004 A1型题
60．分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是
A．壁细胞
B．G细胞
C．嗜银细胞
D．主细胞（D）
E．粘液细胞
2001 A1型题
1.十二指肠**头位于十二指肠
A.水平部前壁
B.升部前壁
C.降部后内侧壁 （◎）
D.降部后外侧壁
E.水平部后壁
胃、十二指肠的外科治疗
73．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为 3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为 ( )。
A．乳酸、氯化钾溶液
B．氯化钾溶液
C．等渗盐水
D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液●
2002 A1型题
8.胃十二指肠溃疡外科手术的适应症是
A.溃疡病穿孔
B.应激性溃疡
C.瘢痕性幽门梗阻
D.胃后壁溃疡
E.溃疡病出血（●）
[解] 一 胃溃疡外科治疗适应症：
1 胃溃疡经过短期（4~6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术；
2 经 X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡
3 以往有一次急性穿孔或大出血病史者
二 十二指肠溃疡外科治疗适应症：
1 多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况，不能维持工作与正常生活者
2 过去有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者
3 出现瘢痕性幽门梗阻者
溃疡病的外科治疗适应症
|
十二指肠溃疡 |
胃溃疡 |
|
急性穿孔 （球部前壁） |
急性穿孔 （胃小弯） |
|
大出血 |
大出血 |
|
幽门梗阻 |
梗阻 |
|
|
癌变 |
|
内科治疗无效 （2种药物 3个疗程 4周后复查） |
内科治疗8~12周溃疡不愈 |
|
病史长、症状重、反复发作 |
直径大于2.5cm大溃疡 |
|
|
胃十二指肠复合溃疡 |
72 男，25岁。反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是
A.腹部B超
B.消化道钡餐
C.胃镜检查（С）
D.大便隐血试验
E.胃液分析
[解] 胃镜检查可以观察病变部位、性质，必要时还可以取***组织检查。
2002 A2型题
133.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括
A.毕I式胃大部切除术（A）
B.毕Ⅱ式胃大部切除术
C.迷走神经干切断术
D.选择性迷走神经切断术
E.高选择性迷走神经切断术
2000 A1型题
32.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是
A.进一步降低胃酸
B.防止手术后腹泻
C.减低溃疡复发率
D.解除胃滞留 （◎）
E.有利于消化吸收功能
●胃、十二指肠溃疡并发症
穿孔、出血、梗阻、癌变
207 慢性胃溃疡最常见的并发症是
A.穿孔
B.出血（◎）
C.幽门狭窄
D.癌变
E.肠上皮化生
88 诊断幽门梗阻最有价值的体征是
A.振水音阳性（◎）
B.肠鸣音亢进
C上腹部膨隆
D.明显脱水
E. 上腹部固定压痛
●胃、十二指肠溃疡手术后并发症
早期并发症——1出血
2胃排空障碍
3缺血坏死、吻合口破裂
4十二指肠残端破裂
5 梗阻（输出/输入袢，吻合口）
远期并发症——1碱性返流性胃炎
2 倾倒综合症（早期、晚期）
3 溃疡复发
4 贫血
5 腹泻（迷走神经切断术后）
6 残胃癌
2000 A2型题
104.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是
A.禁食、胃肠减压
B.输液
C.应用糖皮质激素
D.肌注新斯的明
E.紧急手术治疗（E）
2002 A1型题
95.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是
A.HCl减少
B.粘液减少
C.内因子减少（C）
D.HCO3-减少
E.胃蛋白酶活性减弱
114.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为
A.腹泻
B.碱性返流性胃炎（◎）
C.出血
D.呕吐
E.吻合口溃疡
[解] 胃大部切除术后并发症有9种。其中碱性返流性胃炎，多发生在术后数月至数年，毕Ⅱ式手术后，由胆汁、胰液进入残胃造成。
2004 A1型题
61．胃大部切除术后早期并发症是
A．吻合口溃疡
B．胃排空延迟（B）
C．贫血
D．碱性反流性胃炎
E．残胃癌
2002 2003 A3/A4型题
男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。
69.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是
A小弯侧关闭止血不确切
B.吻合口出血
C.吻合口部分粘膜坏死脱落（C）
D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
[解] 小弯侧关闭止血不确切、吻合口出血——发生的较早。此病人5天后发生：吻合口部分粘膜坏死脱落
70.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括
A.胃肠减压
B.输血
C.应用皮质激素
D.肌肉注射新斯的明
E.即刻手术 （◎）
71.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括
A.体重减轻
B.溶血性贫血 （◎）
C.腹泻
D.脂肪泻
E.骨病
[解] 很少发生营养不良性贫血——溶血性贫血
151.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括
A.体重减轻
B.低血糖综合症
C.缺铁性贫血
D.骨质疏松
E.隐性骨质软化 （◎）
2003 A1型题
112.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了
A.主细胞
B.壁细胞 （◎）
C.粘液细胞
D.G细胞
E.嗜银细胞
[解] 胃大部切除术后发生贫血，是由于壁细胞减少。壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足导致缺铁性贫血（采用铁剂治疗）；抗贫血因子不足导致巨幼红细胞贫血（可用维生素B12和叶酸治疗）。
113.残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年 （◎）
[解] 残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术后至少5年后发生在残胃的原发性癌。多发生在手术后20~25年。再次手术切除率低。
2004 A2型题
93．男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是
A．吻合口梗阻
B．急性完全性输入段梗阻
C．慢性不完全性输入段梗阻（C）
D．输出段梗阻
E．倾倒综合征
[解] 手术后梗阻：
输入段梗阻——（急性）上腹剧痛、频繁呕吐、不含胆汁、触及包块
（慢性）30分钟后胀痛，喷射状呕吐，不含胆汁，吐后舒服
输出段梗阻—— 食后上腹胀饱不适，呕吐食物和胆汁
吻合口梗阻——进食不畅
2000 A2型题
106.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是
A.毕I式胃大部切除术
B.毕Ⅱ式胃大部切除术（B）
C.胃空肠吻合术
D.迷走神经干切断术
E.选择性胃迷走神经切断术
胃、十二指肠并发症
2000 A2型题
105.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是
A.胃大部切除术 （A）
B.大网膜覆盖、穿孔缝合术
C.迷走神经切断加胃窦切除术
D.高选择性迷走神经切断术
E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术
2000 A3/A4型题
男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130／80mmHg，脉搏110次／分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。
136.首先应采取的检查为
A.腹部立位X线平片（A）
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部MRI
E.腹部CT
138.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是
A.胃肠减压、输液
B.镇痛镇静治疗
C.全量应用抗生素
D.输液、纠正水电和酸碱失衡
E.手术探查 （◎）
2001 2002 A2型题
106.男，30岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是
A.腹腔诊断性穿刺
B.立位腹部X线平片（B）
C CT检查
D.B超检查
E.X线胃肠钡餐检查
2003 A3/A4型题
男性，25岁，上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。查体：强迫**，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。
158.若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是
A.草绿色、透明
B.血性、恶臭
C.血性、无臭、淀粉酶含量高
D.稀脓性略带臭气
E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣（E）
159.下列非手术疗法中无必要的是
A.禁食、胃肠减压
B.输液，纠正电解质紊乱
C.抗生素治疗
D.**治疗
E.抗胰酶疗法 （◎）
2000 A2型题
107.一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是
A.全腹压痛及肌紧张
B.肠鸣音亢进 （B）
C.肝浊音界消失
D.呼吸浅快，腹肌呈板样
E.发热及白细胞计数上升
2000 A2型题
110.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹痛痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为
A.急性盆腔炎
B.原发性腹膜炎
C.单纯性阑尾炎
D.右侧输尿管结石伴感染
E.十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔（E）
2000 A3/A4型题
男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130／80mmHg，脉搏110次／分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。
137.以下提示病情危险的是
A.恶心、呕吐频繁
B.体温持续升高，寒战
C.脉搏加快，体温上升
D.腹痛加重，大汗淋漓
E.脉搏加快，体温下降（E）
[解] 病情加重——脉搏加快，体温上升；.腹痛加重，大汗淋漓
病情危险——脉搏加快，体温下降
2000 A2型题
97.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成
A.低氯、高钾性碱中毒
B.低氯、低钾性碱中毒（B）
C.低氯、高钾性酸中毒
D.低氯、低钾性酸中毒
E.低钾性酸中毒
[解] 幽门梗阻的水、电解质紊乱特点：低氯、低钾性碱中毒
2001 A1型题
33.瘢痕性幽门梗阻的临床表现错误的是
A.呕吐量大，一次可达1000-2000ml
B.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁（B）
C.上腹隆起，可有蠕动波
D.可有振水音
E.可有低钾低氯性碱中毒
[解] 不含胆汁
2004 A3/A4型题
男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
135．最有价值的辅助检查是E
A．B超
B．腹部CT
C．纤维胃镜 （◎）
D．腹部X线平片
E．全消化道钡餐
胃癌
2002 A1型题
109.下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是
A.粘膜重度萎缩，腺体减少
B.假幽门腺化生
C.肠上皮化生
D.重度不典型增生（D）
E.淋巴滤泡增生
102 胃癌最好发的部位是
A.幽门管
B.胃窦大弯侧
C.胃体大弯侧
D.胃窦小弯侧（D）
E.贲门小弯侧
[解] 胃癌在我国发生率占各种肿瘤之首，
外科——好发于胃窦部（50%），其次贲门；
内科——好发于胃窦部（58%），贲门（20%），胃体（15%），全胃或大部分胃（7%）；
胃窦，多是小弯；
老年人好发部位，胃体
胃癌转移途径
直接浸润——扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm
淋巴转移——主要途径。晚期可达左锁骨上；脐周。
血行转移——以肝、肺最多见
胃癌分期表示
P——术后病理组织学证实
T——肿瘤浸润深度
N——淋巴转移情况
M——远处转移
手术根治程度
D0——胃切除，第一站淋巴结未完全清除
D1——胃切除，第一站淋巴结已完全清除
D2——胃切除，第二站淋巴结已完全清除
D3——胃切除，第三站淋巴结已完全清除
2000 A1型题
33.提高胃癌治愈率的关键在于
A.术前、术中、术后化疗
B.根治性手术
C.早期诊断 （◎）
D.放射治疗
E.综合治疗
2001 A1型题
34.下列情况中，不能行胃癌根治手术的是
A.子宫直肠窝转移 （◎）
B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移
C.脾门部淋巴结转移
D.癌组织浸润胰尾部时
E.癌组织浸润横结肠时
[解] 子宫直肠窝转移——远方转移（种植转移）
2002 A1型题
104.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年（E）
2004 A2型题
87．女性，62岁，诊断胃癌，血压160／100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是B
A．纠正贫血
B．改善营养状态
C．检测肝功能 （◎）
D．血压降至正常
E．血生化检查
第十八单元 肠疾病
肠梗阻
急性肠梗阻
●是不是肠梗阻？
四大症状——腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止
●是什么原因引起的肠梗阻？
1机械性肠梗阻（最常见），
其中粘连性肠梗阻最多见，
粘连性肠梗阻中以手术后最多见
2 动力性肠梗阻（痉挛或麻痹）
3 血运性肠梗阻
●是不是绞窄性肠梗阻？
1 突发剧烈腹痛，持续性疼痛阵发性加剧
2 腹膜**征（＋）
3 呕吐物、排泄物、胃肠减压液呈血性
4 腹胀不对称
5 腹腔穿刺液为血性
● 是高位或低位性肠梗阻？
高位性肠梗阻——呕吐早、呕吐频，腹胀轻
低位性肠梗阻——呕吐晚、吐量大（可为粪）、腹胀重
2002 A1型题
32.阑尾残株炎所致的肠梗阻是
A.动力性肠梗阻
B.粘连性肠梗阻 （◎）
C.单纯性肠梗阻
D.肠扭转
E.粪石梗阻
[解] 粘连性肠梗阻最常见。多发生于腹部手术、损伤、炎症疾病后
2001 A1型题
47.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能是
A.输尿管结石肾绞痛
B.单纯性机械性肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.绞窄性肠梗阻（D）
E.胆道蛔虫病
单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别
2003 A2型题
126.男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、**停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的
A.原因
B.部位
C.程度
D.发生速度
E.是否绞窄 （◎）
2004 A1型题
63．诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是C
A．阵发性腹部绞痛
B．有气过水音和金属音
C．X线检查小肠有多个阶梯状液平
D．频繁呕吐，呕吐物为胃肠液
E．腹肌紧张，有压痛和反跳痛（◎）
[解]
|
|
单纯性肠梗阻 |
绞窄性肠梗阻 |
|
全身情况 |
轻度脱水征 |
重病容，脱水明显 |
|
发病 |
渐起 |
急骤，易致休克 |
|
腹痛 |
阵发性，伴有肠鸣 |
持续、剧烈，无肠鸣 |
|
呕吐 |
高位频繁，胃肠减压后可缓解 |
出现早，频繁，胃肠加压后不缓解 |
|
呕吐物 |
胃、肠液 |
可为血性液体 |
|
触诊 |
无腹膜**征 |
有腹膜**征 |
|
肠鸣音 |
亢进，呈气过水声 |
不亢进或消失 |
|
腹腔穿刺 |
阴性 |
血性液体 |
|
X线 |
有液平面 |
有孤立、胀大的肠襻 |
2003 A1型题
114.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期
A.有无腹痛、腹胀及**停止排便排气
B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 （◎）
C.呕吐是否剧烈且频繁
D.有无休克
E.有无酸碱失衡、电解质紊乱
[解] 动力性肠梗阻多见的是麻痹性肠梗阻。表现为腹胀、胀痛、肠鸣音减弱或消失。
机械性肠梗阻。早期表现为阵发***痛、肠鸣音亢进。
2000 A2型题
108.男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是
A.麻痹性肠梗阻
B.低位小肠梗阻（B）
C.高位小肠梗阻
D.坏死性小肠炎
E.乙状结肠扭转
[解] 高位性肠梗阻——呕吐早、呕吐频，腹胀轻
低位性肠梗阻——呕吐晚、吐量大（可为粪）、腹胀重
2000 A1型题
26．属于绞窄性肠梗阻的是
A．粘连性肠梗阻
B．肠蛔虫堵塞
C. 腹腔肿块压迫致肠梗阻
D. 肠扭转 (D)
E. 炎症性狭窄
2002
20．引起机械性肠梗阻最常见的原因是
A. 腹膜后巨大血肿
B．肠壁肿瘤
C. 肠蛔虫症
D．腹内手术或炎症后形成的粘连 (D)
E. 先天性肠道闭锁
2002
24．关于肠套叠的描述错误的是
A、属于单纯性肠梗阻（A）
B、好发于2岁以前男孩
C．以腹痛、便血、腹部肿块为特征
D、幼儿肠套叠48小时内者可试行空气灌肠复位
E、慢性复发性肠套叠为手术适应症之一
2005
34.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有
A、肠袢两端均完全阻塞
B、肠壁血运障碍（B）
C、肠壁穿孔、坏死
D、肠系膜扭转
E、肠腔高度扩张
2003 A1型题
17.多需急诊手术的肠梗阻是
A.动力性肠梗阻
B.粘连性肠梗阻
C.蛔虫性肠梗阻
D.肠扭转（D）
E.肠套叠
34.关于粘连性肠梗阻的描述，正确的是
A．先天性腹内粘连较为常见
B.早期临床表现为腹胀、腹痛、停止排气和肠鸣音减退
C．多数应立即手术
D．X线检查可见小肠内有多个液平面（◎）
E．梗阻部位以结肠较为常见
2004 A2型题
86．女性，45岁，反复上腹痛20年，近1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁，查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是
A．十二指肠憩室
B．幽门梗阻（B）
C．十二指肠梗阻
D．小肠梗阻
E．食管裂孔疝
2002 B1型题
A、绞窄性肠梗阻
B．单纯性肠梗阻
C．麻痹性肠梗阻
D．痉挛性肠梗阻
E．慢性肠梗阻
82．肠扭转 A
83．早期蛔虫堵塞性肠梗阻 B
结肠癌
最早症状——排便习惯（次数增多，干稀交替）
粪便性状（粘液血便）
晚期症状——低位不全肠梗阻，全身消耗
|
右侧结肠癌 |
肿块型，腹部包块、贫血 |
|
左侧结肠癌 |
浸润型，大便性状改变、血便、肠梗阻 |
结肠癌的Dukes期
1 癌于肠壁内为Dukes A期； 5年生存率80%
2 癌穿透肠壁，但无淋巴结转移为Dukes B期；5年生存率65%
3 癌穿透肠壁，但无淋巴结转移为Dukes C期；5年生存率30%
2003 A3/A4型题
男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
156.下列各项检查可明确诊断的是
A.纤维结肠镜 （◎）
B.CEA
C.CT
D.B超
E.X线钡餐检查
157.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是
A.纠正营养
B.肠道准备 （◎）
C.心肺功能检查
D.肝肾功能检查
E.心理准备
158.行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为
A.25％
B.35％
C.45％
D.55％
E.65％ （◎）
[解] 结肠癌的Dukes期
1 癌于肠壁内 为Dukes A期； 5年生存率80%
2 癌穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外，但无淋巴结转移为Dukes B期；5年生存率65%
3 癌穿透肠壁，有淋巴结转移为Dukes C期；5年生存率30%
4 有远处转移或腹腔转移或广泛转移，无法切除 为D期
2004 A1型题
64．有关结肠癌的描述，正确的是
A．溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好
B．肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻
C．肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻
D．浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄（D）
E．病人血清CEA均增高
[解]
|
右侧结肠癌 |
肿块型，腹部包块、贫血 |
|
左侧结肠癌 |
浸润型，大便性状改变、血便、肠梗阻 |
病人血清CEA增高，但并非均增高
2000 A2型题
109.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是
A.降结肠癌
B.结肠息肉
C.溃疡性结肠炎
D.升结肠癌（D）
E.慢性细菌性痢疾
2001 A3/A4型题
男，54岁，反复脓血便半年，每天3-4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。
146.根据上述资料，应诊断为
A.慢性菌痢
B.溃疡性结肠炎
C.结肠息肉
D.肠结核
E.结肠癌（E）
147.首选的辅助检查
A.大便细菌培养
B.CT
C.钡餐检查
D.纤维结肠镜检查 （◎）
E.B超
2003 A1型题
31.结肠癌最早出现的临床症状是
A.腹部肿块
B.全身症状如贫血、消瘦、低热等
C.肠梗阻症状
D.排便习惯和粪便性状的改变 （◎）
E.阵发***痛
[解] 排便习惯和粪便性状的改变，常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带血，脓或粘液。
2003 A2型题
51.女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是
A.B超
B.CT
C.CEA
D.直肠指诊、结肠镜 （◎）
E.大便潜血试验
2004 A2型题
94．男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72，该病人最可能的诊断为
A．乙状结肠癌
B．升结肠癌（B）
C．阑尾类癌
D．横结肠癌
E．降结肠癌
2004 B型题
A．脾曲结肠癌，DukesC期
B．乙状结肠癌，DukesAl期
C．横结肠癌，DukesA：期
D．乙状结肠癌，DukesD期
E．降结肠癌，DukesB期
110．根治术后5年生存率为65％的是（E）
111．根治术后5年生存率为30％的是（A）
[解] 考核Dukes分期与5年生存率的关系
肠炎性疾病
非特异性肠炎疾病的手术治疗适应症
非特异性炎性肠疾病
|
|
克罗恩（Crohn）病 |
溃疡性结肠炎 |
|
病变部位 |
最多见于回肠末端，又称“末端回肠炎”， |
最常累及直肠和乙状结肠 |
|
病变性质 |
呈阶段性分布，炎症波及肠壁各层，病变粘膜增厚，表面呈卵石路面状。肉芽形成，可致肠腔变窄。 |
病变主要在粘膜及粘膜下层，形成浅表溃疡，可以穿孔。病变肠段短缩，很少有狭窄。 |
|
发病 |
缓慢 |
多缓慢，有时急骤， |
|
主要症状 |
腹泻、腹痛、低热、消瘦 |
腹泻 |
|
大便性状 |
粪隐血可阳性，无便血 |
脓血便，大量血便 |
|
腹痛 |
在右下腹部或脐周，痉挛性痛，不严重 |
多在左下腹部，不剧烈 |
|
并发症 |
不完全性肠梗阻 |
急性中毒性巨结肠、结肠穿孔 |
|
手术适应症 |
肠梗阻，长期持续出血，诊断难以排除癌肿、结核 |
肠穿孔，肠道大出血，急性中毒性巨结肠，久治不愈，怀疑恶变 |
阑尾炎
阑尾的解剖与生理
1阑尾长约5~10cm，直径0.5~0.7cm
2阑尾体表投影：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处
3阑尾指向有6种类型：
①回肠前位，②回肠后位，③盲肠后位，④盲肠下位，⑤盲肠外侧位，⑥盆位
4阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉
5阑尾静脉回流门静脉
6阑尾神经由交感神经纤维经腹腔从和内脏小神经传入到脊髓阶段的10、11胸节。
7阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。
8阑尾的淋巴组织在12~20岁时达高峰，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。
病因
1 管腔阻塞（最常见的病因）
2 细菌入侵
病理
1 急性单纯性阑尾炎
2 急性化脓性阑尾炎 （**壁层腹膜）
3 坏疽性及穿孔性阑尾炎 （**壁层腹膜）
4 阑尾周围脓肿
临床表现
1 转移性右下腹痛
2 右下腹部固定压痛
阑尾位置判定
1 腰大肌试验
2 闭孔内肌试验
3 **指诊
手术治疗
1 急性单纯性阑尾炎——麦氏切口
2 急性化脓性阑尾炎——麦氏切口或右下腹直肌切口
3 坏疽性及穿孔性阑尾炎——右下腹直肌切口
阑尾炎并发症
腹腔脓肿、瘘、门静脉炎
术后并发症
切口感染、腹腔粘连、出血、残株炎
2004 A1型题
78．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
A．内脏小神经（A）
B．第10胸神经
C．第12胸神经
D．内脏大神经
E．第1腰神经
2001 A3/A4型题
女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5°C。体检发现右下腹5cmX5cm大小肿块，触痛明显
148.最可能的诊断是
A.粪块所致肠梗阻
B.盲肠肿瘤
C.急性化脓性阑尾炎
D.阑尾周围脓肿（D）
E.盲肠扭转
2003 A1型题
33.导致阑尾穿孔最主要的因素是
A.阑尾腔阻塞 （◎）
B.阑尾壁受粪石压迫缺血
C.细菌毒力
D.淋巴管阻塞
E.免疫力低
2004 B型题
A．变质性炎症
B．浆液性炎症
C．纤维素性炎症
D．蜂窝织炎症
E．化脓性炎症
121．急性化脓性阑尾炎属于（D）
2001 A1型题
27．急性阑尾炎的临床表现中。最具有诊断价值的是
A .转移性腹痛(A)
B．畏寒发热
C．脐周压痛
D. 右下腹固定性压痛（◎）
E．结肠充气试验阳性
2005 A1型题
42.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是
A、右腹肌紧张
B、转移性腹痛和右下腹部压痛（◎）
C、右腹Murphy征阳性
D、腰大肌试验阳性
E、闭孔内肌试验阳性
2002 A2型题
107．坏疽性阑尾炎术后5天，体温上升，大便次数增多，里急后重，粘液便，诊断首先考虑
A、直肠炎症
B．膈下脓肿
C．肠间脓肿
D．盆腔脓肿（D）
E．残端炎症
2003 A2型题
131.男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已一周，体温仍在38-39°C，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。诊断首先考虑
A.膈下脓肿
B.肠间脓肿
C.盆腔脓肿（C）
D.泌尿道感染
E.阑尾残株炎
2004 A1型题
77．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是
A．阵发性右下腹痛
B．腰大肌试验阳性
C．发热
D．转移性腹痛（D）
E．恶心呕吐
[解] 70%～80%急性阑尾炎具有典型的转移性腹痛。
2000 A1型题
34.处理阑尾断端不宜采用的是
A.单纯结扎 （◎）
B.结扎加荷包缝合包埋
C.单纯荷包缝合包埋
D.包埋加系膜脂肪覆盖
E.断端直接用石炭酸烧灼
2001 A1型题
36.阑尾切除术最常见的并发症是
A.出血
B.粪瘘
C.腹腔脓肿
D.切口感染（D）
E.粘连性肠梗阻
[解] .阑尾切除术最常见的并发症是.切口感染。多见于化脓穿孔性阑尾炎，表现为术后2~3天，体温升高。多因手术时污染切口、残留血肿和异物、引流不畅所致。
2001 A3/A4型题
女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5°C。体检发现右下腹5cmX5cm大小肿块，触痛明显
148.最可能的诊断是
A.粪块所致肠梗阻
B.盲肠肿瘤
C.急性化脓性阑尾炎
D.阑尾周围脓肿（D）
E.盲肠扭转
149.此时较合适的处理是
A.急诊行阑尾切除术
B.急诊手术脓肿引流
C.肠道准备后行右半结肠切除术
D.X线钡灌肠
E.暂不手术，保守治疗（E）
150.如果急诊手术，最合适的手术方式是：
A.脓肿引流 （◎）
B.切除肿块
C.常规切除阑尾
D.右半结肠切除
E.一期肠吻合
2002 A2型题
男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3-5次／天，有下坠感。血WBC18× 109／L。
74.应首先考虑为
A.切口感染
B.并发肠炎或菌痢
C.并发膈下脓肿
D.盆腔脓肿（D）
E.化脓性门静脉炎
2004 A2型题
88．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心律112次／分，血压90／60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血，首要的检查是
A．B超
B．CT
C．MRI
D．腹腔穿刺（D）
E．立位腹平片
101．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39°C，大便4～6次／日，呈水样。**有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是
A．急性肠炎
B．阑尾残株炎
C．门静脉炎
D．肠间隙脓肿
E．盆腔脓肿（E）
特殊类型阑尾炎
2003 A1型题
32.关于小儿急性阑尾炎，错误的是
A.病情发展快且重
B.右下腹体征明显（◎）
C.穿孔率达30％
D.并发症及死亡率较高
E.宜早期手术
[解] 小儿急性阑尾炎临床特点：①病情发展快，早期高热；②右下腹部体征不明显；③穿孔率高，可达30%
2002 （A） A1型题
114.老年急性阑尾炎的临床特点是
A.阑尾容易缺血、坏死 （◎）
B.腹痛、恶心明显
C.常有寒战、高热
D.右下腹压痛明显
E.显著腹肌紧张
2004 A2型题
95．男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查；急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14．5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为
A．阑尾周围脓肿（A）
B．急性肠梗阻
C．急性胰腺炎
D．急性胆囊炎
E．急性化脓性胆管炎
2001 2003 A2型题
113.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是
A.行阑尾切除术
B.围手术期加用黄体酮
C.手术切口应偏低（C）
D.尽量不用腹腔引流
E.可应用广谱抗生素
慢性阑尾炎的诊断和治疗
多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或阑尾粘连、淋巴滤泡过渡增生，使管腔变窄。
[临床表现] 右下腹部隐痛不适，反复急性发作。局部可触及条索
[诊断] X线——阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后腔内仍有钡剂残留
第二十单元 直肠肛管疾病
解剖要点
齿状线的解剖意义
|
1粘膜 |
2自主N |
3无疼痛 |
4直肠上、下动脉 |
5直肠上V 回门静脉 |
6 L入股动脉旁淋巴和髂内淋巴 |
|
齿 状 线 |
|||||
|
1皮肤 |
2**内N |
3痛敏感 |
4肛管动脉 |
5肛管 V 回腔静脉 |
6 L腹股沟淋巴、髂外淋巴 |
2000 A1型题
35.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是
A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤
B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔
C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉**
D.齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结 （◎）
E.齿状线以上受植物神经支配，以下属**内神经支配
检查方法
直肠指诊的**
①膝胸位 ②左侧卧位 ③截石位 ④蹲位 ⑤弯腰前俯位
2004 2005 A1型题
42．直肠肛管检查的常用**不包括
A．左侧卧位
B．右侧卧位（B）
C．膝胸位
D．截石位
E．蹲位
2002 A3/A4型题
男，52岁，近2个月来大便次数增多，有**坠胀感及里急后重，大便变细，常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
78.首先应进行的检查是
A.直肠指诊（A）
B.钡灌肠检查
C.腹部CT
D.直(乙状结)肠镜检
E.B超检查
肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉
痔
静脉丛及动静脉吻合支发生的病理性团块为痔。
[内痔] 发生于齿状线以上的为。好发部位——截石位3、7、11点
Ⅰ度：无痛便血；Ⅱ度：痔脱出，便后自行还纳；Ⅲ度：痔脱出，便后不能自行还纳；
Ⅳ度：不能还纳，还纳后又脱出，
“嵌顿痔”“绞窄痔”
[外痔] 发生于齿状线以下的为，**不适，潮湿不洁，
“血栓痔”
[混合痔] 于齿状线上、下同时发生的为。
“花圈痔”
肛裂
肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，好发部位后——正中线
疼痛-便秘-出血-疼痛
肛裂三联症——肛裂、前哨痔、**肥大
肛瘘
组成——内口＋瘘管＋外口，肛管括约肌间型最常见。
此外，还有肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型
直肠肛管周围脓肿
1 肛周脓肿：最常见，肛周疼痛，发热
2 坐骨肛管间隙脓肿
3 骨盆直肠间隙脓肿
2002 2003 A1型题
104.肛裂“三联征”是指
A.内痔、外痔、肛裂
B.肛裂、内痔、前哨痔
C.内痔、外痔、前哨痔
D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛**肥大 （◎）
E.肛裂、外痔、前哨痔
[解] 肛裂“三联征”是指——肛裂、前哨痔、相应位置的肛**肥大
2002 A2型题
52.女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时**疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是
A.内痔
B.外痔
C.直肠癌
D.肛瘘
E.肛裂（E）
直肠癌
腺癌为主。淋巴转移为主，血性转移可以到肝；偶有种植转移。
临床表现：
依次为：便血—便频—便细—粘液便—**痛—里急后重
手术治疗：
1 高位直肠癌（＞10cm） Dixon手术，保留**
2 中位直肠癌（5~10cm） Dixon手术，保留**
3 低位直肠癌（＜ 5 cm）腹会阴联合直肠癌根治术，Miles手术， 人工**
直肠癌的Dukes期
1 癌于肠壁内未超出浆肌层，无淋巴结转移为Dukes A期；
2 癌超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移为Dukes B期；
3 癌穿透肠壁全层，伴有淋巴结转移为Dukes C期；
伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为Dukes C1期；
伴有系膜动脉根部淋巴结转移为Dukes C2期；
4癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，为DukesD期；
手术术式的选择：
依据癌肿距齿状线的远近而定
1低位直肠癌（距齿状线5cm以内）：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
不保留**
2中位直肠癌（距齿状线5~10cm）：经腹直肠癌切除术（Dixon手术），保留**。
3高位直肠癌（距齿状线10cm以上）：经腹直肠癌切除术（Dixon手术），保留**。
4 经腹直肠癌切除、近端造口，远端封闭手术（Hartmann手术）：体质衰弱不能耐受Miles手术，不宜实施其他手术Dixon手术的病人。
2000 2001 A1型题
46.盲肠癌病人最少见的合并症是
A.缺铁性贫血
B.大肠梗阻（B）
C.右下腹包块
D.急性阑尾炎
E.原因不明的低热和消瘦
2000 A3/A4型题
女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及
151.该患者可能的诊断是
A.直肠癌（A）
B.乙状结肠癌
C.降结肠癌
D.升结肠癌
E.盲肠癌
152.进一步检查应首先采用
A.**指检、直肠镜检（A）
B.大便常规加涂片
C.腹部B超
D.腹部X线平片
E.钡剂灌肠
153.此病人主要的治疗应采取
A.肠造瘘术
B.根治性切除术（B）
C.化学治疗
D.放射治疗
E.免疫治疗
154.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes(我国补充分类)
A.A（A）
B.A2
C.B
D.C1
E.C2
[解]
直肠癌的Dukes期
1 癌于肠壁内未超出浆肌层，无淋巴结转移为Dukes A期；
2 癌超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移为Dukes B期；
3 癌穿透肠壁全层，伴有淋巴结转移为Dukes C期；
伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为Dukes C1期；
伴有系膜动脉根部淋巴结转移为Dukes C2期；
4癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，为DukesD期；
2003 A1型题
111.发现早期直肠癌最有意义的方法是
A.直肠镜（A）
B.钡灌肠
C.B超
D.大便潜血检查
E.CT
[解] 内窥镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可以取活组织进行病理检查。
2003 A2型题
131.女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm大小，侵及**后壁，肠系膜淋巴结3／7，查见转移癌，该病人Dukes分期应为
A.B1期
B.B2期
C.C1期（◎）
D.C2期
E.D期
[解] 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为Dukes C1期；
伴有系膜动脉根部淋巴结转移为Dukes C2期；
2002 A1型题
87.距肛缘4~5cm的直肠癌，最常用的手术方式是
A.直肠前切除术
B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术
C.经腹会阴联合直肠癌根治术（C）
D.拉下式直肠癌切除术
E.经直肠镜肿瘤切除术
[解] 经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距**缘7cm以内的直肠癌。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。左下腹性乙状结肠单腔造口。
2002 A3/A4型题
男，52岁，近2个月来大便次数增多，有**坠胀感及里急后重，大便变细，常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
79.若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距**约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择
A.Miles手术
B.乙状结肠造口术
C.Hartmenn手术
D.Dixon手术（D）
E.局部切除
80.术后可不追加化疗的条件是
A.DukesA期 （◎）
B.DukesB期
C.DukesC1期
D.DukesC2期
E.DukesD期
2004 A2型题
97．女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距**12cm处3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为
A．经腹会阴直肠癌根治术
B．经腹直肠癌切除术（B）
C．经腹直肠癌切除、人工**、远端封闭手术
D．拉下式直肠癌切除术
E．局部切除加放疗术
肝脏疾病
肝脓肿
细菌入肝的3条途径：胆道（主要——胆源性肝脓肿）、肝动脉、门静脉
细菌——多数为大肠杆菌
[临床表现] 高热、肝大、肝痛
诊断：B超，X线、穿刺
2001 A2型题
127．女，40岁，突然高热，右上腹痛明显并向右肩放射，肝区压痛，白细胞及中性粒细胞升高明显，超声检查示肝内直径5cm低密度影，有液平段。其诊断最可能是
A .细菌性肝脓肿(A)
B 急性胆囊炎
C. 胆总管结石
D. 胆道蛔虫症
E．阿米巴性肝脓肿
2002 A1型题
28．细菌性肝脓肿不应有
A、胆道化脓性感染史
B．阿米巴原虫感染史（B）
C、全身化脓性感染史
D．肝肿大伴压痛
E．可见右膈升高、运动受限
肝疾病及门静脉高压症
肝脓肿
细菌入肝的3条途径：胆道（主要——胆源性肝脓肿）、肝动脉、门静脉
细菌——多数为大肠杆菌
[临床表现] 高热、肝大、肝痛
诊断：B超，X线、穿刺
2001 A2型题
127．女，40岁，突然高热，右上腹痛明显并向右肩放射，肝区压痛，白细胞及中性粒细胞升高明显，超声检查示肝内直径5cm低密度影，有液平段。其诊断最可能是
A .细菌性肝脓肿(A)
B 急性胆囊炎
C. 胆总管结石
D. 胆道蛔虫症
E．阿米巴性肝脓肿
2002 A1型题
28．细菌性肝脓肿不应有
A、胆道化脓性感染史
B．阿米巴原虫感染史（B）
C、全身化脓性感染史
D．肝肿大伴压痛
E．可见右膈升高、运动受限
2003 A1型题
112.细菌性肝脓肿的主要治疗是
A.抗生素治疗（◎）
B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术
[解] 针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。
直到症状控制，发热消退后，仍继续用药3～6天。
2004 A1型题
62．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是
A．肝动脉
B．胆道（B）
C．门静脉
D．外伤伤口
E．淋巴系统
2004 B型题
A．补体结合试验阳性
B．甲胎蛋白阳性
C．右上腹绞痛及黄疸
D．穿刺抽出棕褐色脓液
E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
108．细菌性肝脓肿的特点是（E）
原发性肝癌
分类：微小肝癌（≤2cm）
小肝癌 （＞2cm，≤5cm）
大肝癌 (＞5cm，≤10cm)
巨大肝癌 (＞10 cm)
转移：最常见的转移在肝内
. 最常见的淋巴转移是肝门淋巴结
最常见的血行转移是肺，其次是骨、脑
表现：肝大、疼痛
肝外表现综合症：低血糖、红细胞增多、高血钙、高胆固醇
并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染
2001 A1型题
19．下列各项检查中，对诊断肝癌价值较小的是
A. 甲胎蛋白测定
B．肝炎病毒感染标志检测 (B)
C B超检查
D. 核素扫描
E CT检查
22．关于肝癌描述错误的是
A. 绝大多数是肝细胞型肝癌
B．最常见的转移在肝内
C. 最常见的淋巴转移是肝门淋巴结
D．AFP阳性具有诊断性参考价值
E．不伴有门脉高压症 (E)
2002 A1型题
25．诊断原发性肝癌主要靠
A、有慢性肝炎或肝硬化史
B．有脂肪肝史
C．肝功能检查
D．甲胎蛋白升高+B超检查（D）
E、肝脏肿大伴压痛
2003 A2型题
132.男性，44岁，乙肝史10年，近年来自觉右上腹胀痛乏力，消瘦首选检查为
A.MRI
B.B超（B）
C.肝动脉造影
D.CT
E.核素扫描
2001 A2型题
114.男，64岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心律加快，心慌，急就诊，查体：P118次／分；BPl00／60mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是
A.脾破裂
B.肝癌破裂（B）
C.溃疡病穿孔
D.急性坏死性胰腺炎
E.急性化脓性胆囊炎
2003 A1型题
113.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是
A.腹胀、乏力
B.肝区疼痛
C.食欲不振
D.肝区肿块 （◎）
E.体重下降
[解] 肝肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95%。
2000 A1型题
45.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是
A.全身化学治疗 （◎）
B.介入治疗
C.肿瘤局部注射无水酒精
D.肿瘤局部放射治疗
E.免疫治疗+中医中药
[解] 原则上不做全身化疗
2003 A2型题
132.男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmolo/L。血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为
A.扩大肝右叶切除术 （◎）
B.肝动脉结扎术
C.全身化疗
D.肝动脉内抗癌药持续注入法
E.放射疗法
门静脉高压症
解剖与病理生理
门静脉与腔静脉之间有4个交通支：
①胃底、食管下段交通支。（最重要、最早、最显著） ②直肠下端、肛管交通支
③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支
门静脉无瓣膜
门静脉阻力增加原因
肝外门静脉血栓形成
肝前型 先天畸形
（肝不小，预后好） 外在压迫
血吸虫
窦前型
肝硬化
肝内型 窦 型——肝炎后肝硬化
（肝小） 窦后型——肝炎后肝硬化
Budd-Chiari综合症
肝后型 缩窄性心包炎
（肝不小，预后差） 严重右心衰竭
门静脉正常压力13～24cmH2O
门静脉高压的临床表现
脾大、脾功亢进、呕血、黑便、腹水
门静脉高压的治疗
外科治疗门静脉高压症最主要的目的是防止出血
Child肝功能分级
C级 非手术治疗
1 扩容
2 药物止血
3 内窥镜
4肝内支架门体静脉分流
5 三腔管—— 使用方法：插入50～60cm ；胃囊充气150～200ml；食管囊充气100～150ml；牵引力0.25～0.5kg
监护内容：侧卧或头侧转；一般放置24小时，最长不超过3～5天
每隔12小时放气一次，10～20分钟
并发症：吸入性肺炎；食管破裂；窒息
Ａ、Ｂ级 手术治疗
1 门腔静脉分流术 （降压、止血）
（1）非选择性门体分流（入肝的门静脉血完全转入到体循环），
如：门腔静脉分流
（2）选择性门体分流（入肝的门静脉血部分转入到体循环），
如：脾-肾静脉分流
2 门静脉断流术（止血）
（保存门静脉入肝的血流，阻断门奇静脉间的反常血流），
如：贲门周围血管离断术（＋脾切除）
2002 A1型题
33.门静脉高压症的主要原因是
A.门静脉主干先天性畸形
B.肝静脉血栓形成、狭窄
C.肝段下腔静脉阻塞
D.肝硬化（D）
E.各种原因致脾静脉血流量过大
[解] 在我国造成门静脉高压的主要原因是肝硬化
2004 A2型题
101．一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为
A．上腔静脉阻塞
B．下腔静脉阻塞
C．门静脉高压或门静脉阻塞（C）
D．髂内静脉阻塞
E．髂外静脉阻塞
2001 A1型题
48.乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括
A.肝癌
B.门静脉高压症
C.急性肠系膜上静脉血栓形成
D.肝功能衰竭
E.急性肝静脉血栓形成（E）
2000 A1型题
46.门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是
A.提高抵抗力
B.预防肝功能衰竭
C.预防肝癌
D.预防上消化道出血 （◎）
E.减少腹水
2004 A1型题
65．门静脉高压症手术治疗最主要的目的是
A．消除脾功能亢进
B．治疗食管、胃底静脉破裂出血（B）
C．降低门静脉压力以减少腹水
D．增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生
E．治疗门静脉血液淤滞所致的胃粘膜病变
[解] 食管、胃底静脉破裂出血是严重威胁患者生命的并发症，预后不良。手术治疗的主要目的就是解决出血问题。
2000 A2型题
112.男性，46岁，因反复出现头晕，鼻衄3年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是
A.应用补血药
B.用止血药
C.输注全血
D.脾切除术（D）
E.脾切除加门腔分流术
2001 A1型题
40.门静脉高压症的治疗错误的是
A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B.食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管压迫止血
C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术（C）
D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗
E.静脉点滴垂体后叶素治疗
2003 A1型题
31.门静脉高压症的治疗，错误的是
A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B.食道胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血
C.内镜下食道静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D.食道胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗
E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压（E）
66．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括
A．胃冠状静脉
B．胃短静脉
C．胃网膜右静脉（C）
D．胃后静脉
E．左膈下静脉
[解] 贲门周围血管分4组：
1 冠状静脉——包括胃支、食管支和高位食管支
2 胃短静脉——一般分3~4支，伴行胃短动脉，分布于胃底前后壁，注入脾静脉
3 胃后静脉——起始于胃底后壁，伴随同名动脉下行，注入脾静脉
4 左膈下静脉——可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层
胆道疾病
解剖
●胆总管长约7~9cm，直径0.6~0.8cm，若直径超过1cm，应视为病理状态。
●胆总管分为4段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹（乏特Vater壶腹）。
●在绝大多数人的胆囊管汇合于肝总管
●胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的部位。
胆道疾病检查法
1 超声检查——
能检测出直径2mm以上的结石
根据胆管有无扩张，可以鉴别黄疸原因
2 放射学检查——
腹部平片，显示结石
胆囊造影，正常者用脂餐后，胆囊缩小至原来的1/2以上
经皮肝穿刺胆管造影（PTC），,对黄疸的鉴别有重要意义
通过经皮肝穿刺胆管造影管引流或置放胆管内支架（PTCD）
内镜逆行胰胆管造影（ERCP），对胆道疾病和黄疸诊断
CT、MRI、MRCP（磁共振胆胰管造影）
3 核素扫描检查——
4 胆道镜检查——
5 十二指肠引流——
胆总管探查术的指证：
①胆总管结石，有梗阻性黄疸的临床表现或病史，反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻、胆管扩张。
②术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张（直径1cm以上），管壁明显增厚；胆囊结石小，可进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
2001 A1型题
49.在绝大多数人中
A.胆囊管汇合于右肝管
B.胆囊管汇合于肝总管（B）
C.胆囊管汇合于左肝管
D.胆囊管汇合于乏特氏壶腹部
E.胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管
[解] 胆囊管大多数在肝总管右侧呈30度角汇合于肝总管。
240 将肝脏大致分为相等两半的解剖标志是
A.镰状韧带
B.正中裂（B）
C.右叶间裂
D.冠状韧带
E.左右三角韧带连线
2002 A2型题
128.女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是
A.静脉胆道造影
B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆道造影（C）
D.十二指肠低张造影
E.腹腔动脉造影
[解] 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）可以清楚的显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断。
2000 A1型题
48.胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是
A.胆总管有扩张
B.曾有梗阻性黄疽史
C.胆囊水肿 （◎）
D.术中胆管造影示胆管结石
E.胆总管触到结石
胆石症
胆石种类及临床
|
胆固醇结石 |
好发于胆囊 |
X线（－） |
沙粒，多面体 |
|
胆色素结石 |
好发于胆管 |
X线（－） |
泥沙 |
|
混合型结石 |
胆囊、胆管 |
X线（＋） |
放射状中心层状 |
临床表现
1 胃肠道症状
2 胆绞痛 上腹或右上腹，阵发性，向肩胛、背部放散
3 Mirizzi综合症：胆囊炎、胆管炎、总胆管狭窄、梗阻性黄疸
Charcot三联症——腹痛、高热、黄疸
Reynolds五联症——腹痛、高热、黄疸＋休克、神经症状
辅助检查
B超、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）
2001 A1型题
37.阻塞性黄疸病人不应表现为
A.胆总管结石伴有发热
B.胰头癌伴有胆囊肿大
C.血中结合胆红素显著升高
D.胆总管结石黄疸呈波动性
E.尿中胆红素阴性（E）
2002 A2型题
133.女性，40岁，右上腹阵发***痛伴恶心、呕吐3小时***急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性胆绞痛（C）
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
2004 A1型题
67．关于胆囊结石描述，错误的是
A．胆囊结石均有症状（A）
B．进食油腻食物后症状加重
C．大的单发结石不易发生嵌顿
D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎
E．胆绞痛向右肩部放射
[解] 常见症状——消化不良等胃肠道症状，特别是进油腻饮食后
典型症状——胆绞痛：进油腻饮食
睡眠时**改变
有“静止性胆石”，无症状。
2003 A2型题
132.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1-2cm，首选的治疗方法是
A.胆囊切除 （◎）
B.溶石治疗
C.体外震波碎石治疗
D.抗感染治疗
E.排石治疗
急性胆囊炎
95%合并胆石
病理分型：单纯性、化脓性、坏疽性
临床表现
饱餐或油腻饮食诱发：右上腹，阵发***痛，向肩胛、背部放散
可有轻度黄疸
Murphy征（＋）
1/3病人血清淀粉酶升高
并发症
A.急性胰腺炎、B. 胆道出血、C. 感染性休克、D. 肝脓肿
2002 A1型题
39.引起急性胆囊炎的常见病因是
A.胆道蛔虫进入胆囊
B.胆囊息肉继发感染
C.胆囊结石堵塞胆囊管（C）
D.胰腺炎致胰液返流
E.胆总管下端梗阻
2003 A1型题
32.急性胆囊炎最严重的并发症是
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔（◎）
D.并发急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内瘘
E. 2001 A1型题
21．Charcot三联症是指
A. 腹痛、黄疸、发热
B．黄疸、胆囊肿大、陶土色大便
C. 腹痛、寒战高热、黄疸 (C)
D. 畏寒、发热、黄疸
E．腹痛、黄疸、休克
2002 A1型题
29．胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是
A、抗生素治疗
B．口服溶石剂
C．口服中药排石汤
D、手术切除胆囊（D）
E．碎石治疗
2000 A2型题
28．女，42岁，上腹部胀闷不适3年，伴反酸嗳气，厌油和右肩不适反复发作，曾有一次胆绞痛史。体检巩膜无黄染，右上腹有深压痛，B型超声检查示胆囊缩小。其诊断最可能是
A.久胃、十二指肠溃疡
B．右肾、输尿管结石
C．急性胆囊炎
D．慢性胆囊炎 (D)
E．慢性阑尾炎
2002 A2型题
108．女性50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是
A、急性胃炎
B．急性十二指肠炎
C．急性胆囊炎（C）
D．急性胰腺炎
E．急性阑尾炎
2003 B1型题
A.急性胰腺炎
B.胆石继发胆管炎
C.急性十二指肠憩室炎
D.急性胃炎
E.急性胆囊炎（E）
155.墨菲(MurPhy)征出现于
2004 B1型题
A．板状腹
B．腹水
c．阵发性腹痛并肠鸣音亢进
D．腹胀
E．墨菲征阳性（E）
125．急性胆囊炎特有的临床表现是
2003 B1型题
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠杆菌（B）
C.结核杆菌
D.白色葡萄球菌
E.溶血性链球菌
65.急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是
2005 B1型题
(124—125题共用备选答案)
A、胆囊结石
B、胆管结石（B）
C、胆囊癌
D、胆管癌
E、胆道蛔虫
124.引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
2003 A1型题
98.急性胆道感染常见的严重并发症不包括
A.急性胰腺炎
B.硬化性胆管炎（B）
C.胆道出血
D.感染性休克
E.肝脓肿
2003 B1型题
A.急性胰腺炎
B.胆石继发胆管炎 （B）
C.急性十二指肠憩室炎
D.急性胃炎
E.急性胆囊炎
154.夏科三联征出现于
急性梗阻性化脓性胆管炎
2000 2001 2002 A1型题
32.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是
A.急性憩室炎
D.急性出血性胰腺炎
C.急性胆管炎（C）
D.十二指肠憩室
E.胃溃疡
2004 A3/A4型题
女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。
137．该病人首选检查方法是
A．B超（A）
B．CT
C．MRI
D．PTC
E．ERCP
138．该病最可能的原因是
A．肿瘤
B．结石（B）
C．蛔虫
D．炎性狭窄
E．先天畸形
139．若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90／50mmHg，最有效的治疗措施是
A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
B．给予有效足量抗生素
C．应用肾上腺皮质激素
D．紧急手术解除胆道梗阻并减压引流（D）
E．使用多巴胺等药物维持血压
2000 A1型题
49.下列需要急行胆道减压的疾病是
A.急性胆囊炎
B.胆囊结石
C.肝内胆管结石
D.急性梗阻性化脓性胆管炎 （◎）
E.胆囊结石嵌顿
2001 A1型题
38.下列情况，需要紧急胆道减压的是
A.胰头癌伴阻塞性黄疸
B.十二指肠**癌伴阻塞性黄疸
C.肝内、肝外胆管结石
D.结石在十二指肠**部嵌顿的急性化脓性胆管炎（D）
E.伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿
2002 A1型题
92.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是
A.大量使用有效抗生素
B.应用升压药物
C.扩容治疗（C）
D.解除胆道梗阻，通畅引流
E.纠正水、电解质平衡紊乱
[解] 不论是哪一类休克，最重要的治疗措施应该是——扩容
在边抗休克的同时边手术——解除胆道梗阻，通畅引流
2003 A2型题
130.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70／50mmHg，该病人首选的治疗为
A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B.全胃肠外营养后手术
C.立即手术
D.积极抗休克同时及早手术（D）
E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术
2004 A1型题
68．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是
A．胆囊造口术
B．胆囊切除术
C．胆总管切开、T管引流术（C）
D．胆管空肠吻合术
E．胆囊空肠吻合术
[解] 手术治疗的主要目的是：减压、引流。所以采用“胆总管切开、T管引流术”。除此之外，还要注意肝内胆管引流通畅。此外，多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。
胆道蛔虫
突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背放散
疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人
症状语体征不符
2001 B1型题
A.右上腹剧烈疼痛而体征轻微 (A)
B．右上腹持续性疼痛伴体质消瘦
C.右上腹绞痛伴寒战高热黄疽
D.右上腹持续性疼痛伴发热
E．右上腹钝痛伴黄疸进行性加重
100．胆道蛔虫症
2005 B1型题
(124—125题共用备选答案)
A、胆囊结石
B、胆管结石
C、胆囊癌
D、胆管癌
E、胆道蛔虫（E）
125.具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是
2000 2002 A1型题
50.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是
A.呕吐蛔虫史
B.疼痛呈间歇性发作
C.伴恶心、呕吐
D.发病12—24小时前出现较明显黄疸 （◎）
E.严重时可出现急性胆管炎
2002 A2型题
129.女性11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.胆道蛔虫症（C）
D.急性肝脓肿
E.急性胰腺炎
2004 A2型题
96．男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是
A．急性胆囊炎
B．胆总管结石
C．胆道蛔虫病（◎）
D．急性胰腺炎
E．急性胃炎
胆管癌
多发生于胆管上1/3段，主要是腺癌。
60岁以上好发，早期和主要表现为进行性黄疸。
2000 A1型题
51.黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是
A.急性胆囊炎
B.慢性胆囊炎、胆囊积水
C.胆囊颈部结石嵌顿
D.中下段胆管癌 （◎）
E.胆总管下段结石
胰腺疾病
一 急性胰腺炎
主要病因：胆道疾病或过量饮酒
胰蛋白酶：溶解弹性组织细胞，破坏血管壁和胰管--------
脂肪酶：脂肪分解并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低--------
[临床表现]
急性出血性坏死性胰腺炎：胰腺坏死，出血。周围出现皂化斑或小斑块地脂肪坏死灶。
休克
左腰部青紫色斑、脐周青紫色斑
肠道出血
低血钙，手足抽搐
[淀粉酶（AMYL）]
血——24小时内超过正常3倍，高峰值在病后24~48小时，持续3~7天
尿——病后48小时开始上升，持续1~2周
2000 A3/A4型题
男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹痛痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次/分
155.最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎（D）
E.急性胆管炎
2001 A1型题
31.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是
A.暴饮暴食
B.酗酒
C.胆道结石病 （C）
D.胃肠炎
E.甲状旁腺功能亢进
2003 A1型题
102.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
A.上腹剧痛向左腰背部放射
B.黄疸
C.发热
D.Cullen征（D）
E.呕吐
2003 A3/A4型题
男，40岁。饮酒后持续性上腹痛痛10小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，发热，无血尿。
69.最可能的诊断为
A.急性胰腺炎（A）
B.胆囊炎
C.消化性溃疡
D.肠梗阻
E.肾结石
2000 2001 A3/A4型题
男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹痛痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次/分
156.下列检查应首先选择
A.血、尿常规
B.尿淀粉酶测定
C.胸腹部X线平片
D.血清淀粉酶测定（D）
E.腹部B型超声检查
157.对诊断困难者应进一步采取
A.剖腹探查
B.ERCP检查
C.抗感染治疗下严密观察
D.抗休克治疗
E.腹腔穿刺 （◎）
158.在诊断尚未确立之前，不应采用的是
A.禁食、胃肠减压
B.**类止痛药（◎）
C.胰酶抑制剂
D.体液补充
E.营养支持
2002 A1型题
35.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是
A.血脂肪酶增高
B.血淀粉酶增高
C.血钙降低（C）
D.血胆红素增高
E.B超检查胰腺增大
2002 A3/A4型题
男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。
148.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是
A.血白细胞计数+分类
B.腹部平片了解有无肠麻痹
C.CT检查注意是否发生胰腺坏死（C）
D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量
E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化
93 女，40岁确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后，体温仍在38~39℃，左上腹部压痛明显，尿淀粉酶256U，血白细胞16×109 /L, 可能性最大的是
A.病情迁延未愈
B.并发胰腺脓肿（◎）
C.并发胰腺假性囊肿
D.败血症
E.并发急性胆囊炎
[解] 急性胰腺炎并发症包括：胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿。
2003 A2型题
127.女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是
A.腹部平片
B.上消化道钡餐
C.心电图
D.腹部CT （◎）
E.胃镜
2003 A3/A4型题
男，40岁。饮酒后持续性上腹痛痛10小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，发热，无血尿。
70.对明确诊断最有意义的检查是
A.血淀粉酶（A）
B.血常规
C.血清脂肪酶
D.尿淀粉酶
E.腹部X线平片
2004 A1型题
74．急性胰腺炎诊断中，不正确的是
A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高
B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰
C．血清淀粉酶值高于128Winslow单位
D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比（D）
E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升
2002 A3/A4型题
男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。
149.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是
A.加用甲硝唑静脉点滴
B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗
C.急诊行剖腹外引流手术（C）
D.急诊行剖腹内引流手术
E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注
二 胰头癌与壶腹癌
胰头癌——黄疸、消瘦、腹痛。黄疸出现稍晚，腹痛重。
壶腹癌——黄疸、消瘦、腹痛。黄疸出现的早，可呈波动性。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对诊断有重要意义。
胰腺癌
胰头癌——占胰腺癌的70~80%
临床表现
腹痛（最常见，）、黄疸（进行性加重）、消瘦
血清标志物
CEA(癌胚抗原)； POA（胰胚抗原）； PaA（胰腺癌特异抗原）； PCAA（胰腺癌相关抗原）；最常用的是CA19-9（类糖抗原）
2001 2002 A1型题
18．胰头癌的主要临床表现是
A. 左上腹痛、夜痛尤剧
B． 无痛性梗阻性黄疸(B)
C. 消瘦、贫血
D． 肝和胆囊肿大、压痛
E． 腹部肿块
2004 A1型题
36．胰头癌最重要的临床表现是
A．黄疸
B．上腹痛（B）
C．恶心、呕吐
D．上腹肿块
E．消瘦、乏力
2002 A2型题
133.男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是
A.慢性胆囊炎
B.胆石症
C.原发性肝癌
D.胃癌
E.胰头癌（E）
2003 A1型题
33.临床上壶腹癌最重要的症状是
A.黄疸 （A）
B.上腹痛及腰背疼
C.寒战、发热
D.消化道症状
E.贫血、消瘦
[解] 壶腹部癌——壶腹周围癌，包括：壶腹癌、胆总管癌和十二指肠癌。
其中壶腹癌的特点是黄疸出现早，可呈波动性
2004 A2型题
99．女性，50岁，3月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×l3cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是
A．胰腺囊腺瘤
B．腹膜后血肿
C．假性胰腺囊肿（C）
D．肠系膜囊肿
E．脾包膜下血肿
三 胰腺内分泌肿瘤
胰岛素瘤——Whipple三联症：①禁食后发生低血糖
②血糖水平低于2.8mmol/L
③给予口服或静脉注射葡萄糖缓解
胃泌素瘤——卓-艾氏综合征
[表现] 上消化道溃疡（溃疡复发、伴腹泻、伴高血钙）、腹痛
[诊断] 空腹血清胃泌素超过1000 pg/ml （正常100 pg/ml）
2004 A1型题
73．胰岛素瘤来源于胰腺
A．A细胞
B．B细胞（B）
C．G细胞
D．D细胞
E．D1细胞
周围血管疾病
下肢静脉解剖和生理
2001 A1型题
2.关于大隐静脉的描述，正确的是
A.起于足背静脉弓外侧
B.为下肢的深静脉
C.经内踝前方上行 (◎)
D.经内踝后方上行
E.与小隐静脉无交通
[解] 大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧在卵圆窝处注入股静脉。
单纯性下肢静脉曲张
[病因]
①静脉壁软弱；②静脉瓣膜缺陷；③浅静脉内压力升高
[体格检查]
①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）——确定静脉瓣功能；
②深静脉通畅试验（Perthes试验）——判定深静脉是否通畅；
③交通支静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）——判定深、浅静脉之间交通支的瓣膜功能。
[辅助检查]
超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定、静脉造影（最可靠）
2000 A1型题
44.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是
A.穿弹力袜或用弹力绷带
B.硬化剂注射和压迫疗法
C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉 (◎)
D.内科药物治疗
E.仅行静脉瓣膜修复术
2001 A1型题
51.下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示
A.单纯性下肢静脉曲张
B.动静脉瘘
C.交通支瓣膜功能不全
D.下肢深静脉血栓形成后遗症
E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 (◎)
[解] 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全表现为下肢肿胀及皮肤营养性变化较重。应做多普勒超声及下肢深静脉造影，可见股浅静脉增粗增粗，瓣膜模糊或消失，静脉全程通畅呈直桶状，血液逆流。
2003 A1型题
17.诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是
A.大隐静脉瓣膜功能试验
B.深静脉通畅试验
C.交通静脉瓣膜功能试验
D.下肢静脉造影（D）
E.临床表现
下肢深静脉血栓形成
[病因]
①静脉壁损伤；②血流缓慢；③血液高凝状态
[体格检查]
①中央型——起病急，全下肢肿胀，浅静脉扩张，皮温高；
②周围型——小腿肿胀，剧痛，Homans征（＋）；
③混合型——全下肢肿胀，剧痛。伴有体温升高，脉率加快。
2001 A1型题
44.关于深静脉血栓形成的叙述正确的是
A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生
B.直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生 （◎）
C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生
D.术后活动过早
E.术后镇痛药物应用过多
2002 A1型题
36.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为
A.下肢溃疡
B.肺栓塞（B）
C.下肢浅静脉曲张
D.伴动脉痉挛、肢体缺血
E.腔静脉阻塞
[解] 血栓脱落发生致命的肺栓塞。
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
慢性炎症性阶段性闭赛性疾病，主要侵袭四肢中小、动静脉
临床分3期
1 局部缺血期 患肢麻木、怕冷、间歇性跛行。伴游走性浅静脉炎。
2 营养障碍期 动脉搏动消失，出现静息痛
3 坏死期 患肢端发黑、干瘪、坏疽、溃疡
2000 A2型题
111.男性，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是
A.血管闭塞性脉管炎
B.动脉硬化性闭塞症
C.动脉栓塞（C）
D.雷诺氏病
E.深静脉血栓形成
2001 A2型题
109.男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是
A.动脉粥样硬化性闭塞症
B.血栓闭塞性脉管炎（B）
C.雷诺病
D.多发性大动脉炎
E.结节性动脉周围炎
2003 A1型题
100.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是
A.患肢萎缩
B.足部及小腿酸痛
C.间歇性跛行 （◎）
D.持续性静息痛
E.肢端青紫
[解] 1 局部缺血期 患肢麻木、怕冷、间歇性跛行。伴游走性浅静脉炎。
2 营养障碍期 动脉搏动消失，出现静息痛
3 坏死期 患肢端发黑、干瘪、坏疽、溃疡
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