2016年临床医师笔试考试：慢性额窦炎的治疗措施(二)

　　慢性额窦炎的治疗措施(二)

　　3.鼻窦内窥镜下进路

　　本法是近20年来开展的新技术，其原理是使各鼻窦开口保持充分的通气和引流，窦内粘膜炎症可以逐渐消退。治疗慢性额窦炎时，必须清除前组和中组筛窦病变。

　　(1)术前准备

　　病人准备和手术器械准备，均与纤维鼻内窥镜鼻窦手术(Fess)相同。

　　(2)**与麻醉

　　①**：取仰卧位。

　　②麻醉：先用2%地卡因15ml，加0.1%肾上腺素2ml，分两次对中鼻道、嗅裂及整个鼻腔行表面麻醉，这样可以有效地防止术中出血。然后用1%利多卡因加少许肾上腺素在中鼻甲和鼻丘处行粘膜下浸润麻醉。

　　(3)手术操作

　　①切口在中鼻甲前端根部沿鼻腔外侧壁做纵行切口或“L”形切口，分离粘膜，暴露筛泡骨质。

　　②清除前组筛房用鼻中隔剥离器轻轻压迫筛泡，在0度窥镜引导下用筛窦钳打开筛泡，换70度内窥镜和70度筛窦钳清除前上组筛房，并向上寻找额窦开口，如果额窦开口被息肉或肿胀的组织掩盖，可用探针寻找。

　　③开放额窦找到新窦开口后，用刮匙开放窦的底部，额窦底位于前上组筛房的顶部，为额窦各壁中的最薄处，较易开放，但应注意不要向后开放过多，以免损伤前颅底。术中需吸净额窦内的分泌物，插入70度内窥镜进行观察。术后额窦腔不另填塞，以利于引流。

　　4.额窦颅骨消除术

　　是1982年由Donald首创应用的新技术，适用于颅窦后壁骨折，有预防颅内感染和保持额部外观凹陷的优点。

　　(1)**和麻醉方法同上。

　　(2)做额部冠状切口，将皮瓣翻下。

　　(3)将额窦前壁骨板完全钻开取下，清洗后浸于Betadine含碘液中保存。

　　(4)用骨钳去除额窦后壁，剥去前后壁的粘膜，并以电钻头磨净残余的粘膜。

　　(5)鼻额管的粘膜剥离充分后，向鼻腔内翻转，再用劲肌填塞管内，使鼻额管与鼻腔完全隔绝。

　　(6)将额窦前壁从浸泡液中取出，用盐水冲洗，以不锈钢丝固定于前壁缺损处，最后缝合额窦冠状切口的皮肤。手术后额部硬脑膜向前臌隆，与额窦前壁接触，这样额窦前壁就变为颅骨了。