腹膜炎的概念及分类

　　腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染或受化学、物理损伤等因素刺激而引起。腹膜炎按累及范围可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎，按临床经过可分为急性腹膜炎和慢性腹膜炎。急性腹膜炎按发病机制又可分为原发和继发两种。

　　（1）原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，较少见。腹腔内无原发病灶，多是经血行或淋巴道传播，女性生殖道的上行细菌扩散进入腹腔引起。病原菌多 为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。以婴儿和儿童多见，在机体抵抗力低下时，如肾病、猩红热或营养不良等情况，并发上呼吸道感染后发病。成人肝硬化并 发腹水也可引起。

　　（2）继发性腹膜炎：是临床上常见的腹膜炎。多由下列病症引起：腹腔内脏器破裂、穿孔，如肝、脾、胃肠道破裂，胃十二指肠溃疡穿孔，肠穿孔，急 性阑尾炎穿孔等；急性炎症，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等；肠管坏死，如绞窄性肠梗阻肠坏死；腹部手术造成腹腔感染；女性生殖器官炎症或感染等。病原菌 以大肠杆菌最多见，其次为厌氧类杆菌、变形杆菌、链球菌等，常为混合感染，毒性剧烈。

腹膜炎的病理生理

　　腹膜受细菌感染，胃肠内容物、血液或尿液的刺激后，立即发生充血、水肿，接着产生大量清晰的渗出液，以稀释腹腔毒素，并出现大量巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液逐渐混浊变成脓液。

　　腹膜的大量渗出，可引起脱水及电解质紊乱，血浆蛋白减低和贫血；高热、呕吐，肠管麻痹时肠腔内大量积液使血容量明显减少；同时腹膜吸收大量毒素，从而导致严重的中毒性休克。高度扩张的肠管，迫使膈肌上升，影响心肺功能，加重了组织缺氧和休克。

　　腹膜炎形成后，因病人年龄、抵抗力、细菌数量、性质、污染时间的不同，可产生不同后果。年轻体壮，抗病能力强者，可使细菌毒力减弱，使病变局 限、逐渐吸收或消散而痊愈，也可遗留粘连，从而导致机械性肠梗阻。如局限的渗出液不能完全被吸收，则可形成局限性脓肿。若病人年老体弱，细菌毒力强，病变 严重或治疗不当，感染可迅速扩散并加重。

腹膜炎临床表现

　　腹膜炎的临床表现：

　　（1）腹痛：是最主要的临床表现。一般为持续、剧烈疼痛，难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人常屈体侧卧，不愿活动。，疼痛多由原发病灶部位开始，随炎症扩散而延及全腹。

　　（2）恶心、呕吐：是早期常见症状。腹膜受到刺激后，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时，呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至粪样肠内容物。

　　（3）体温、脉搏：开始时正常，以后因毒素吸收，体温逐渐升高，脉搏逐渐加快。年老体弱病人体温可不升高，脉搏多加快，如果脉搏加快而体温下降，常提醒病情恶化。

　　（4）感染中毒症状：病人常有高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等症状。病情进一步发展，可出现皮肤干燥、眼窝凹陷、面色苍白、虚弱、四肢发冷、呼吸急促、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降，表示有严重脱水、代谢性酸中毒及休克。

　　（5）腹部体征：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的重要指标。麻痹性肠梗阻时全腹膨隆。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张合称腹膜 刺激征，尤以原发病灶所在部位最为明显。全腹压痛和反跳痛始终存在，腹肌紧张程度随病因与机体状态不同而不等。胃肠或胆囊穿孔因胃酸及胆汁的强烈化学性刺 激可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈板状，称为板状腹。年老体弱或幼儿腹肌紧张不明显，易被忽视。胃肠胀气时腹部叩诊呈鼓音。胃肠道穿孔时肝浊音界缩小或消 失。当腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。直肠指诊，如果直肠前窝饱满及触痛表示盆腔已发生感染或盆腔脓 肿。