血证的辨证论治是中西医实践技能考试要求掌握的内容，爱爱医医学考试中心网搜集整理相关内容供大家参考。

　　血证的治疗，应先辨其病证，然后探寻发病原因及病位所在；其次辨明其虚实轻重而后治之。临证治疗血证多以治火、治气和治血为基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气；实火亢盛，扰动血脉者当凉血止血；气虚失摄，出血不止者当补血摄血；瘀血阻滞，血难归经者当活血止血。同时在血证的不同阶段，可采用止血、祛瘀、宁血和补虚四大治法。

　　1.鼻衄

　　（1）风热伤肺证

　　证候：鼻燥而衄，血色鲜红，恶寒发热，口干咽燥，咳嗽痰黄；舌质红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清肺泄热，凉血止血。

　　代表方剂：桑菊饮加减。

　　常用药物：桑叶　菊花　薄荷　杏仁　桔梗　甘草　连翘　芦根　麦冬　沙参　天花粉　贝母　橘红

　　（2）肝火上炎证

　　证候：鼻衄目赤，烦躁易怒，头痛眩晕，口苦耳鸣；舌质红，苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻火，凉血止血。

　　代表方剂：栀子清肝汤加减。

　　常用药物：栀子　丹皮　柴胡　当归　白芍　茯苓　川芎　牛蒡子　甘草　大黄　麦冬　玄参　生地

　　（3）胃热炽盛证

　　证候：鼻衄色红，鼻燥口臭，胃脘不适，口渴引饮，烦躁不安，便秘；舌质红，苔黄，脉数。

　　治法：清胃泻火，凉血止血。

　　代表方剂：玉女煎加减。

　　常用药物：石膏　熟地　麦冬　知母　牛膝　大黄　沙参　天花粉　石斛

　　（4）气血亏虚证

　　证候：鼻衄或兼肌衄、齿衄，血色淡红，神疲乏力，心悸气短，夜难成寐，面白头晕；舌质淡，苔白，脉细或弱。

　　治法：益气摄血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

　　常用药物：白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　生姜　大枣　阿胶　桑椹　侧柏叶　蒲黄炭

　　2.齿衄

　　（1）胃火炽盛证

　　证候：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口渴欲饮，头痛口臭，大便秘结；舌质红，苔黄，脉洪数。

　　治法：清胃泻火，凉血止血。

　　代表方剂：清胃散合泻心汤加减。

　　常用药物：当归　生地　牡丹皮　升麻　黄连　大黄　黄芩　芒硝　知母　天花粉　石斛

　　（2）阴虚火旺证

　　证候：齿衄血色淡红，齿摇龈浮，头晕目眩；舌质红，苔少，脉细数。

　　治法：滋阴降火，凉血止血。

　　代表方剂：知柏地黄丸合茜根散加减。

　　常用药物：知母　黄柏　熟地　山茱萸　山药　茯苓　丹皮　泽泻　茜革根　黄芩　阿胶　侧柏叶　生地　甘草　胡黄连　地骨皮

　　3.咯血

　　（1）燥热犯肺证

　　证候：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有发热，咯痰不爽；舌质红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清热润肺，宁络止血。

　　代表方剂：桑杏汤加减。

　　常用药物：桑叶　豆豉　杏仁　象贝母　南沙参　梨皮　山栀　金银花　连翘　牛蒡子　麦冬　天冬　石斛

　　（2）阴虚肺热证

　　证候：咳嗽少痰，痰中带血或血色鲜红，反复咯血，口干咽燥，两颧红赤，潮热盗汗；舌质红，苔少，脉细数。

　　治法：滋阴润肺，凉血止血。

　　代表方剂：百合固金汤加减。

　　常用药物：生地　熟地　麦冬　贝母　百合　当归　芍药　甘草　玄参　桔梗　阿胶　三七　青蒿　白薇　地骨皮　糯稻根　五味子　浮小麦　牡蛎

　　（3）肝火犯肺证

　　证候：咳嗽阵作，痰中带血，或纯血鲜红，胸胁牵痛，烦躁易怒，口苦目赤；舌质红，苔薄黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻肺，凉血止血。

　　代表方剂：泻白散加黛蛤散加减。

　　常用药物：桑白皮　地骨皮　甘草　粳米　青黛　海蛤壳　丹皮　山栀　黄芩

　　4.吐血

　　（1）胃中积热证

　　证候：胃脘灼热作痛，吐血鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，便秘而黑，口臭；舌质红，苔黄而干，脉数。

　　治法：清胃泄热，凉血止血。

　　代表方剂：泻心汤合十灰散加减。

　　常用药物：大黄　黄连　黄芩　大蓟　小蓟　侧柏叶　荷叶　茜草根　山栀　茅根　丹皮　棕榈皮

　　（2）气虚血溢证

　　证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血色淡暗，体倦神疲，面色苍白，心悸气短；舌质淡，苔白，脉细弱。

　　治法：益气摄血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

　　常用药物：白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　生姜　大枣

　　（3）肝火犯胃证

　　证候：吐血色红或紫暗，脘胁胀痛，目赤口干，烦躁易怒，寐少梦多；舌质红，苔黄，脉弦数。

　　治法：泻肝清胃，凉血止血。

　　代表方剂：龙胆泻肝汤加减。

　　常用药物：龙胆草　泽泻　木通　车前子　当归　柴胡　生地　黄芩　栀子　香附　玄胡

　　5.便血

　　（1）肠道湿热证

　　证候：便血鲜红，大便不畅，腹痛，口苦，纳谷不香；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热化湿，凉血止血。

　　代表方剂：地榆散合槐角丸加减。

　　常用药物：地榆　茜根　黄芩　黄连　山栀　茯苓　槐角　当归　炒枳壳　防风　莱菔子　郁金　陈皮　砂仁

　　（2）脾胃虚寒证

　　证候：便血紫暗或色黑，脘腹隐痛，喜按喜暖，便溏纳差，畏寒肢冷，面色无华，神疲懒言；舌质淡，苔白，脉细。

　　治法：温阳健脾，养血止血。

　　代表方剂：黄土汤加减。

　　常用药物：灶心黄土　甘草　干地黄　白术　炮附子　阿胶　黄芩　花蕊石　三七　炮姜　鹿角霜　艾叶

　　6.尿血

　　（1）下焦热盛证

　　证候：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安；舌质红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清热泻火，凉血止血。

　　代表方剂：小蓟饮子加减。

　　常用药物：生地黄　小蓟　滑石　通草　炒蒲黄　藕节　当归　山栀　甘草　白茅根　石斛　知母　黄芩　黄连　夜交藤　酸枣仁

　　（2）脾不统血证

　　证候：久病尿血，面色无华，体倦食少，气短声低，或兼见皮肤紫斑、齿衄；舌质淡，脉细弱。

　　治法：补脾益气生血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

　　常用药物：白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　生姜　大枣　升麻　柴胡

　　（3）肾虚火旺证

　　证候：小便短赤带血，头晕耳鸣，颧红潮热，神疲，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火，凉斑止血。

　　代表方剂：知柏地黄丸加减。

　　常用药物：知母　黄柏　熟地　山茱萸　山药　茯苓　丹皮　泽泻　石决明　菊花

　　（4）肾气不固证

　　证候：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，腰脊酸痛，神疲乏力；舌质淡，脉弱。

　　治法：补益肾气，固摄止血。

　　代表方剂：无比山药丸加减。

　　常用药物：山药　肉苁蓉　熟地　山茱萸　茯神　菟丝子　五味子　赤石脂　巴戟天　泽泻　杜仲　牛膝　鹿角片　枸杞　花蕊石　蒲黄炭　三七

　　7.紫斑

　　（1）血热妄行证

　　证候：皮肤青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血、发热口渴，溲赤便秘，

　　烦躁不安；舌质红，苔薄黄，脉弦数。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　代表方剂：犀角地黄汤加减。

　　常用药物：水牛角　生地　赤芍　丹皮　石膏　龙胆草　紫草　白芍　甘草　地榆　槐花

　　（2）气不摄血证

　　证候：久病不愈，紫斑反复出现，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白，食欲不振，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　治法：补气摄血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

　　常用药物：白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　生姜　大枣　山药

　　（3）阴虚火旺证

　　证候：皮肤青紫斑点或斑块，时发时止，常伴齿衄、鼻衄、月经过多，两颧红赤，心烦口渴，手足心热，潮热盗汗；舌质红，苔少，脉细数。

　　治法：滋阴降火，宁络止血。

　　代表方剂：茜根散加减。

　　常用药物：茜草根　黄芩　阿胶　侧柏叶　生地　甘草　地骨皮　白薇　五味子　煅龙骨　煅牡蛎

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