病史采集例题及解析(五)
2013-11-08 10:16阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
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简要病史:女性,14岁,面部水肿伴少尿3天。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自己打分:
(一)现病史的采集:共10分
1.发病诱因:受凉、劳累等。(1分)搜集整理
2.颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否伴下肢或全身水肿?(3分)
3.少尿的情况,包括尿量多少、有无血尿等。(2分)
4.伴随症状,有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。(2分)
5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、大便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)搜集整理
2.与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)
病史采集例题及解析(一)
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