支气管肺癌是临床执业医师实践技能考试大纲包含的内容，爱爱医医学考试中心网搜集整理相关内容供大家学习参考。

　　一、基本知识

　　（一）概念：

　　原发性支气管肺癌简称肺癌，多起源于支气管黏膜上皮，少数可起源于肺泡上皮。

　　（二）分类：

　　1.解剖部位：中央型肺癌、周围型肺癌。

　　2.病理：小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌等）。

　　（三）病因：

　　尚不清楚。危险因素：吸烟，空气污染、化学致癌物、放射线、陈旧结核、间质性肺病等。

　　（四）临床表现：

　　1.病史和体征：40岁以上吸烟者，有下列表现之一应怀疑：

　　①刺激性咳嗽2～3周而抗炎、镇咳治疗无效；

　　②持续痰中带血而无其他原因可以解释；

　　③原有慢性呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变；

　　④同一部位反复发生肺炎；

　　⑤原因不明的肺脓肿，抗炎治疗效果不佳；

　　⑥不明原因的胸腔积液；

　　⑦原因不明的四肢关节疼痛和杵状指等。

　　2.辅助检查：肺部x线片。

　　▲中央型肺癌

　　（1）反“S”征

　　（2）近肺门的类圆形或不规则团块

　　（3）气管向健侧移位。

　　（4）间接征象：肺不张、阻塞性肺炎，局限性肺气肿。

　　▲周围型肺癌

　　（1）早期：圆形或类圆形阴影，边缘清楚呈分叶状，有毛刺，肺门淋巴结肿大。

　　（2）癌性空洞

　　（3）胸腔积液和肋骨破坏。

　　▲细支气管肺泡癌：多为单个圆形阴影。

　　（五）分期：

　　1.NSCLC：按照TNM分期。

　　2.SCLC：分为局限期和广泛期。

　　二、诊断要点

　　1.临床表现和影像学结果可提示肺癌的诊断。确诊需组织学或细胞学的证据。

　　2.肺癌诊断明确后，应进一步明确肿瘤分期。

　　三、鉴别诊断

　　1.肺结核：

　　（1）肺结核球：与周围型肺癌鉴别，多见年轻患者，病灶多见结核好发部位。

　　（2）肺门淋巴结结核：与中央型肺癌鉴别。多见儿童和老年，多有结核中毒症状。

　　（3）急性粟粒型肺结核：与弥漫性肺泡癌相鉴别。结核中毒症状，肺活组织检查可确诊。

　　2.肺炎与癌性阻塞肺炎：前者抗生素治疗有效，病变吸收快。反复发生肺炎要考虑肺癌。

　　3.肺脓肿与癌性空洞继发感染：前者中毒症状严重，咳大量脓臭痰。癌性空洞多呈厚壁、偏心、内壁不光滑。

　　4.结核性胸膜炎与癌性胸水相鉴别：癌性胸水为血性，前者胸水多为透明、草黄。

　　四、进一步检查

　　1.影像学检查：胸部CT.

　　2.痰脱落细胞学检查。

　　3.病理学检查：取组织病理学诊断。

　　4.肿瘤标志物检查：如CEA、CYFRA、NSE、SCC等。

　　5.胸腔积液：常规、ADA、肿瘤标志物及细胞学检查。

　　6.病理诊断明确后应行相应检查，以明确肿瘤分期，指导治疗方案的确定。

　　五、治疗原则

　　1.NSCLC治疗原则：

　　①I～Ⅱ期采用手术为主的综合治疗。

　　②可切除的ⅢA倾向于新辅助治疗（化疗为主）后手术切除，Ⅲ～Ⅳ期采取化疗和或放疗。

　　2.SCLC治疗原则：化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

　　3.靶向治疗：用于NSCLc.

　　4.恶性胸水：胸腔内注射化疗药物或采用胸膜固定术。

　　六、例题

　　病例摘要：男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。

　　患者2个月前无诱因出现刺激性干咳。少量白痰，时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。发病以来食欲可，二便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1～2包/日。

　　查体：T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及。颈无抵抗，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。心腹未见异常。可见杵状指。爱爱医医学考试中心网搜集整理。

　　辅助检查：胸部X线片，右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。

　　初步诊断及诊断依据

　　初步诊断：支气管肺癌

　　诊断依据：

　　1.老年男性。刺激性咳嗽，痰中带血。

　　2.长期大量吸烟史。

　　3.杵状指。

　　4.X线检查：肺部团块状阴影。

　　鉴别诊断：

　　1.结核瘤：上肺尖后段多见，胸部CT对诊断有重要价值。肺活检或手术切除以明确诊断。

　　2.肺部良性肿瘤：多呈圆形，边缘清楚，增长缓慢。胸部CT对诊断有重要价值。

　　3.肺囊肿继发感染：多有发热，WBC升高。胸部CT可见团块中为液性成分。

　　进一步检查：

　　1.胸部CT：病变性质以及有无淋巴结肿大。

　　2.支气管镜：明确诊断并了解其病理类型。

　　3.肿瘤标志物检查。

　　4.痰找瘤细胞。

　　5.若确诊肺癌，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT等以明确肿瘤的分期。

　　治疗原则：

　　1.根据病理检查结果确定治疗方案。NSCLS首选手术治疗。SCLC首选化疗。

　　2.可联合其他治疗方式。

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