2012年医师实践技能考试复习答题技巧

　　一、 诊断及诊断依据

　　①诊断这是最关键的第一步。应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查给出患者的可能诊断。

　　②诊断依据就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检 查顺序列出。

　　二、鉴别诊断

　　将病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如急性阑尾炎病例，应与其他急腹症如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等相鉴别。

　　三、进一步检查

　　为鉴别诊断和明确诊断以及后续治疗所需做的检查。例如，初步诊断是胃溃疡，但尚需与胃息肉、胃炎、胃癌相鉴别，应进一步作胃镜检查。疑似肺癌患者，还需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、胸部CT以及气管镜检查等。

　　四、治疗原则

　　根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如：应用抗生素、抗感染治疗；输血、输液、抗休克治疗；开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。

　　病例分析1

　　［病例摘要］患者，男性，30岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2010年5月20日入院，入院前24小时，曾在路边餐馆吃饭，4小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37～38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21