【病因】

1.支气管-肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等

2.胸廓和神经肌肉病变：如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症

【临床表现】

1.呼吸困难：较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长

严重时发展成浅快呼吸

CO2麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。

2.精神神经症状：随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象：

（1）兴奋症状包括：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）

但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病 。

（2）肺性脑病表现为抑制症状：

神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。

体征： 亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性

3.循环系统

CO2潴留引起：

（1）使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗

（2）血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大

（3）多数患者有心律加快

（4）因脑血管扩张产生搏动性头痛 。

【辅助检查】

1.动脉血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准

pH＜7.35为失代偿性酸中毒

pH＞7.45为失代偿性碱中毒。

2.血电解质检查：可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。

【治疗原则】

慢性呼衰治疗的基本原则是：保持呼吸道通畅；

正确应用氧疗，纠正缺氧；

增加通气量，改善CO2潴留；

及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱；

积极处理原发病或诱因

维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。

1.氧疗

2.机械通气

3.抗感染

4.呼吸兴奋剂的应用：使用时须在保持气道通畅的前提下

主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰

不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。

【护理问题】

1.气体交换受损：与呼吸衰竭有关 。

2.清理呼吸道无效：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物粘稠积聚有关 。

3.生活自理能力缺陷：与意识障碍有关。

4.潜在并发症：水、电解质紊乱，上消化道出血、肺性脑病。

【护理措施】

1.体位、休息与活动： 取半卧位或坐位 。并尽量减少自理活动。

2.合理用氧 ：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧

3.指导 Ⅱ型呼衰病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通气量，改善通气功能。

4.其他：同急性呼吸衰竭的护理措施相同。

【健康教育】

1.向病人及家属讲解疾病的发生机制、诱发因素

2.鼓励病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸

3.告知药物的用法、剂量和注意事项等

4.指导病人避免各种引起呼吸衰竭的诱因

5.告诫病人若痰液增多且颜色变黄、咳嗽加剧、气急加重或出现神志改变等病情变化时，应尽早就医

      附：急性呼吸衰竭病人的护理措施--2013执业护士考试