【病因和病理】

1.闭合性气胸

胸内压仍低于大气压。肺萎陷的程度与胸内压改变相一致。随着胸膜腔内积气增加，肺裂口缩小、封闭，吸气时也不开放，气胸趋于稳定。

　　2.开放性气胸

胸膜腔积气而且气体经体表伤口随呼吸自由出入胸膜腔。当体表伤口大于气管口径时，空气入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动 ，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。

　　3.张力性气胸

由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，产生呼吸、循环功能的严重障碍。高压气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔及面、颈、胸部皮下形成气肿。

【临床表现】

1. 闭合性气胸

胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量积气，肺萎陷30%以下者，多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

2. 开放性气胸

病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

3. 张力性气胸

病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。

【辅助检查】

1.X线检查

是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎陷程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、纵隔移位等 。气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体带聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹理。气胸延及下部则肋膈窦显示锐利。少量气胸，气胸线不明显，可嘱病人深呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光区形成对比，从而显示气胸带。局限性气胸在后前位X线检查时易漏诊，需在X光透视下转动体位方能见到气胸。

2.肺功能检查

急性气胸肺萎陷大于20%时，肺容量和肺活量减低，通气／血流比例失调，产生缺氧，此后通过自身调节，萎陷肺血流减少，通过吸氧，缺氧减轻。

【治疗原则】

以抢救生命为主要原则，处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔闭式引流排除胸腔内积气和防止感染。 积极治疗原发病及并发症。

【护理问题】

1.气体交换受损：与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关

2.心搏出量减少：与纵隔偏移影响静脉血液回流入心脏有关

3.低效性呼吸型态：与肺萎陷、气道阻塞有关

4.疼痛：与胸膜腔内压力升高导致胸膜受牵拉、撕裂有关

5.有感染的危险：与胸壁的完整性受损有关

6.潜在并发症：复发性气胸、血气胸、慢性气胸