【护理措施】

　　1.一般护理

提供舒适安静的休养环境，保持室内空气新鲜，阳光充足。如果胸腔内气体量少，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应限制活动，以卧床休息为主。如有明显的呼吸困难，应给予半坐卧位，并给予吸氧，必要时排气治疗。饮食方面应给予蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，减少大便用力引起胸膜腔内压力升高，延误胸膜裂口愈合。对于剧烈咳嗽者应给予镇咳剂。

　　2.排气治疗

根据症状、体征及X线所见，判断气胸类型，是否需要进行排气治疗。

（1）闭合性气胸：

闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时，气体可在2～3周自行吸收，可不抽气 ，但宜定期作胸部X线检查，直到气胸消失。 气量较多时，可行胸腔闭式引流排气 。

（2）开放性气胸：

紧急处理的原则是将开放性气胸转变为闭合性气胸 。可使用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫盖住伤口，以绷带包扎固定；在紧急时也可利用手边任何物品，如手帕、围巾等将胸壁伤口紧密盖住，直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。当凡士林纱布密闭伤口后，应严密观察病人有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应立即将敷料打开。送至医院后应给予输血、补液纠正休克，给氧、清创、缝合伤口，并作胸腔闭式引流。

（3）张力性气胸：

由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理 。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流，详见后文。

　　3.病情观察

对于气胸病人应密切观察病情变化，如体温升高、寒战、胸痛加剧，血白细胞升高，则可能并发胸膜炎或脓气胸，应及时通知医师，取痰液标本及胸腔引流液进行细菌培养，遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。对于原发疾病则应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理。同时应注意血压、脉搏及呼吸的变化，如出现血压下降、呼吸困难、脉搏细弱等休克症状，应立即通知医师进行抢救。

　　4.胸腔闭式引流及护理

（1）胸腔闭式引流的目的：

排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。

（2）胸腔闭式引流的方法：

胸腔闭式引流是胸腔内插入引流管，管的下端置于引流瓶水中，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔负压。 引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管；引流液体时，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间 。

（3）胸腔引流的种类及其装置

①单瓶水封闭式引流：

一个容量2000～3000ml的广口无菌引流瓶，内装无菌生理盐水，两根中空的管由橡皮塞上插入，短管为空气通路，下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，长管一端插至水平面下3～4cm，另一端与病人的胸腔引流管连接。

②双瓶水封闭式引流：

一个空瓶收集引流液，而另一个是水封瓶。空引流瓶介于病人和水封瓶之间，引流瓶的橡皮塞上插入两根短管，一根管子与病人胸腔引流管连接，另一根管子用一短橡皮管连接到水封瓶的长管上 。

　（4）胸腔引流装置的固定：

引流管的长度约1OOcm，它可垂直降到引流瓶，但不能垂下绕圈，以避免阻碍引流。可用橡皮筋或胶带条环绕引流管，以别针穿过橡皮筋或胶带条，再固定于床上。或将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外翻倒。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。

　（5）维持引流通畅：

引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动。应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等。引流液黏稠、有块状物时，应定时挤压引流管。

　（6）体位与活动：

最常采用的体位是半坐卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出。当病情稳定，病人可在床上或下床活动。 若引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。搬动病人时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。

　（7）胸腔引流的观察与记录：

观察引流液量、性状。创伤后如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。引流液呈鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血，应当即通知医师，并准备剖胸手术。

　（8）拔管指征、方法及注意事项

①拔管指征：24小时引流液少于50ml，脓液小于1Oml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除引流管。

②拔管方法：病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。

③注意事项：拔管后观察病人有无呼吸困难，引流管口处有无渗液、漏气，管口周围有无皮下气肿等。

【健康教育】

教给病人及家属发生气胸时的症状，如何避免诱发因素预防气胸的发生，同时根据病人的理解能力，让其能够说出发生气胸时的急救方法。