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2015临床医师：心血管系统3

第三节心脏骤停和心脏性猝死

一.定义

1.心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。

●导致心脏骤停最常见的原因是：室性快速性心律失常(室颤和室速)

记忆：是(室)挺(骤停)舒(室速)畅(室颤)，最常见的是室颤。

2.心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡.

●引起心脏猝死最主要的原因是●冠心病及其并发症(特别是有心肌梗死病史)，引起心肌●缺血。

二.病因

1.心梗后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素。

2.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。

3.●肺心病患者出现室颤、心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌●缺氧。

4.心脏骤停后●4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡。

三.心脏骤停的三大临床表现(常考点)：

1.●大动脉波动消失(颈，股动脉)------金标准注：桡动脉不算大动脉

2.●心音消失------------------------------------银标准

3.●意识丧失------------------------------------铜标准

处理：

1.首先拳击复率：20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。

●2.初级心肺复苏(CAB)：

C胸外按压(缩短时间)：目的是为了建立人工循环。

A开通气道。气管插管是建立人工通气最好方法。

B人工呼吸。

胸外按压/人工呼吸：●30：2(单双人)

注意要点：

(1)按压时患者必需处于水平位，头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。

(2)按压位置是●胸骨中下1/3处;按压的频率是至少100次/分;

(3)按压力度使●胸骨压低至少5cm，放松时手不能离开胸壁;

3.高级心肺复苏：电除颤

(1)●第一次、第二次、第三次都是360J

(2)●电除颤分同步和非同步;

区别：心电图内有没有R波：存在R波的选同步、不存在R波的选非同步。

(3)非同步(非同步就是用于不正常的、严重的)：室颤和室扑。室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J。

(4)同步(同步就是与心跳一致)：除了室颤和室扑，其他的都选同步。

4.复苏后处理：

(1)原则：●保持循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。

(2)●脑复苏：是心肺复苏最后成功的关键。

(3)●脑水肿：是复苏后又昏迷的原因，也是脑复苏治疗的重点。

5.治疗措施：

(1)降温;

(2)脱水：常用20%甘露醇+地米(5~10mg，每6~12小时静注)有助于避免或减

轻渗透性利尿导致的“反跳现象”;

(3)防止抽搐：用氢麦角碱、安定、异丙嗪;

(4)高压氧治疗;

(5)促进早期脑血流灌注。

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