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第一单元内分泌及代谢疾病概述

一、内分泌系统、器官和组织

（一）内分泌的概念

是人体的一种特殊分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质（激素）直接分泌到血液或体液中，对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。

*（二）内分泌系统、器官和组织

1.内分泌系统：由内分泌腺、激素分泌细胞（或细胞团）及其所分泌的激素组成。

2.内分泌腺包括

（1）下丘脑和神经垂体（垂体后叶）。

（2）松果体。

（3）腺垂体（垂体前叶和中叶）。

（4）甲状腺。

（5）甲状旁腺。

（6）内分泌胰腺。

（7）肾上腺皮质和髓质。

（8）性腺（睾丸和卵巢）。

3.激素分泌细胞

（1）弥散性神经-内分泌细胞系统（胺前体摄取和脱羧细胞系统）：分布于脑、胃肠、胰、

肾上腺髓质。

（2）非内分泌组织的激素分泌细胞：心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。

（三）内分泌器官的生理功能

1.下丘脑

（1）体温调节。

（2）摄食行为调节。

（3）水平衡调节。

（4）对腺垂体激素分泌的调节：包括9种激素。

①促甲状腺激素释放激素（TRH）。

②促性腺素释放激素（FSH.RH、LH-RH）。

③生长素释放激素（GRH）。

④生长素释放抑制激素（GIHl。

⑤促肾上腺皮质激素释放激素（cRH）。

⑥促黑素细胞激素释放因子（MRH）。

⑦促黑色细胞激素释放抑制因子（MRIH）。

⑧催乳素释放因子（PRH）。

⑨催乳素释放抑制因子（PIF）。

（5）控制生物节律。

2.垂体：垂体由腺垂体和神经垂体组成。

（1）腺垂体：合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种。

①促甲状腺激素（TSH）：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，**甲状腺增生。

②促肾上腺皮质激素（ACTH）：促进肾上腺皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生。

③促卵泡激素（FSH）：促进男子睾丸产生**，女子卵巢生产卵子。

④促黄体激素（LH）：促进男子睾丸制造睾酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵。

⑤生长激素（GH）：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长。

⑥泌乳素（PRL）：促进**发育成熟和乳汁分泌。

⑦黑色素细胞**素（MSH）：控制黑色素细胞，促进黑色素合成。

（2）神经垂体：是血管加压素（抗利尿激素）和催产素的储藏和释放处（2000）。

①血管加压素：调节肾脏排尿量，升高血压。

②催产素：促进子宫收缩，有助于分娩。

3.甲状腺：甲状腺分泌甲状腺激素。

（1）促进新陈代谢：促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。

（2）促进生长发育：主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育，尤其是在婴儿时期。

（3）提高中枢神经系统的兴奋性。

4.甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素，其作用为：①升高血钙；②降低血磷。

5.肾上腺：肾上腺分为皮质和髓质两部分。

（1）肾上腺皮质：受垂体ACTH的调节，分泌3种类固醇激素。①醛固酮：通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。②皮质醇：具有强大的抗炎、抗过敏、抗水肿、免疫调节作用。③性激素：包括男性激素（去氢异雄酮等）和女性激素（黄体酮和雌二醇），促进男女性器官的发育。

（2）肾上腺髓质：受胆碱能神经纤维的兴奋，释放儿茶酚胺，主要有肾上腺素和去甲肾上腺素。作用为心肌收缩力加强，心律加快，使小动脉和小静脉收缩，血压升高。

6.性腺：男性的睾丸和女性的卵巢。

（1）睾丸：曲精细管产生**。间质细胞分泌睾酮，作用是促进男特性腺发育、维持男性第二性征和性功能、促进蛋白质合成。

（2）卵巢：分泌雌激素和孕激素。①雌激素：促进女特性腺、性器官的发育、维持女性第二性征和子宫内膜的增厚。②孕激素：使子宫内膜继续增厚和分泌、促进乳腺腺泡生长并升高基础体温。

7.胰岛：胰岛散布在胰腺之中。

（1）胰岛B细胞：分泌胰岛素，其生理作用是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，抑制糖原异生和脂肪分解，增加周围组织对糖的利用，使血糖降低。

（2）胰岛A细胞：分泌胰高糖素，其生理作用与胰岛素相反，促进糖原和蛋白质分解，减少糖的利用，使血糖升高。

（3）胰岛D细胞：分泌生长激素抑制激素和少量促胃液素，生长激素抑制激素抑制胰岛素和胰升血糖素（以及生长激素等）分泌，促胃液素促进胃液分泌。

8.肾脏：肾脏可分泌肾素、**、前列腺素和1-羟化酶。

（1）肾素：作用于血管紧张素原，生成血管紧张素l，后者转变成血管紧张素Ⅱ，具有调节血容量和水、电解质的功能。

（2）**：**红细胞生成。

（3）前列腺素：扩张血管，增加肾皮质血流。

（4）1-羟化酶：生成活性维生素D。

9.胃肠道：内分泌细胞产生多种肽类激素，促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、胰升血糖素和胃动素等，对消化器官的运动及分泌功能起调节作用。

二、内分泌及代谢疾病的诊断与治疗

（一）内分泌及代谢疾病常见症状和体征

（二）内分泌疾病的功能状态

1.激素分泌情况空腹或基础水平激素的测定，如测血TSH、FT3、FT4了解垂体一甲状腺轴功能。

2.激素的动态功能试验临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验，疑诊激素分泌过多时行抑制试验。

3.放射性核素功能检查甲状腺131I碘摄取率测定。

4.激素调节的生化物质水平测定电解质、水平衡、酸碱平衡、渗透压、血糖、酮体、游离脂肪酸。

*（三）病因、功能和定位诊断

1.病因诊断

（1）化学检查：缺碘性甲状腺肿患者的尿碘排出量减低。

（2）免疫学检查：测定血浆中相关的自身抗体，Graves病血中可检出TSH受体抗体。

（3）病理检查：对内分泌肿瘤可以明确诊断。

（4）染色体和分子生物学检查：可以诊断染色体畸变引起的疾病，如Turner综合征。

2.功能和定位诊断

（1）血液和尿液生化测定。

（2）激素及其代谢产物测定（2008）。

（3）激素分泌的动态试验。

（4）X线、CT和MRl检查。

（5）B超检查。

（6）核素检查。

（7）静脉插管分段采血测定激素水平。

（8）选择性动脉造影。

（四）内分泌及代谢疾病的治疗

1.病因治疗。

2.内分泌腺功能减退的治疗

（1）激素替代治疗。

（2）药物治疗。

（3）器官组织或细胞移植

3.功能亢进的内分泌疾病的治疗

（1）手术治疗。

（2）药物治疗。

（3）核素治疗。

（4）放射治疗。

（5）介入治疗。

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