肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断是中西医结合助理医师考试需要了解的知识点，爱爱医医学考试中心网小编搜集整理了相关内容，希望对广大复习备考的考生有所帮助。

1.金黄色葡萄球菌肺炎

多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸人及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，咳黄稠脓痰或脓血痰，可呈粉红色乳状，呼吸困难和发绀明显。早期肺部体征可不明显，与中毒症状不相称。血源感染者呼吸道表现相对较轻。少部分病人尤其是因其他慢性病住院合并感染金葡菌患者，起病缓和，症状较轻，低热，咳少量脓性痰。年老体弱患者可无发热或低热，仅表现为全身衰竭、呼吸困难。痰涂片镜检可见成堆的葡萄球菌与脓细胞，培养可有大量凝固酶阳性葡萄球菌。胸部X线检查：呼吸道吸人感染者呈多发性肺段或肺叶炎性浸润病变，初起时呈片絮状，随后密度增高阴影，病变发展较快，可迅速出现空洞、肺大泡或蜂窝状改变，可并发胸腔积液或液气胸。血源感染者为双侧多发性斑片状或云团状阴影，常迅速形成多发性薄壁脓肿，并可并发脓气胸等改变。一旦确诊，即应选择有效的抗生素治疗，首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。

2.肺炎杆菌肺炎（又称克雷白杆菌肺炎）

多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳出具特征性的棕红色胶冻样痰。肺部体检可见实变体征，有湿性哕音。X线检查可见大叶或小叶实变，以右上叶多见。阴影密度较肺炎球菌肺炎深，易形成单发或多发肺脓肿。常见叶间裂呈弧形下坠。痰培养可见革兰染色阴性肺炎杆菌。治疗首先氨基糖苷类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好，疗程一般为3-4周或更长。

3.肺炎支原体肺炎

是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变。常见秋季发病。以儿童和青年人居多。一般起病缓慢，常以鼻炎、咽炎等为前驱症状，全身症状较轻，可有中等度发热，阵发性刺激性咳嗽可为其突出症状。发热持续2-3周后消退。肺部多无实变体征，可有局限性呼吸音减低及少量湿哕音。外周血白细胞总数正常或稍增高。起病2周后，约2/3病人红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1：32以上。特别是当滴定度逐步升高时，诊断价值更大。约半数病人链球菌MG凝集试验阳性。X线显示多形态的浸润性阴影以下叶多见。呈阶段性斑片状模糊阴影，也可从一侧肺门向外延伸。治疗首选红霉素，每次0.3g，每日服4次。一般疗程10～14天。

4.急性肺脓肿

病初与肺炎链球菌肺炎相似医学|教育网搜集整理。

5.支气管肺癌

肺癌可伴阻塞性肺炎，但肺癌一般年龄较大，常有刺激性咳嗽和痰中带血，肺部感染用抗生素治疗效果不佳，病灶吸收缓慢，或吸收后又出现。及时进行痰脱落细胞、X线体层摄片或进行CT及支气管镜检查，以明确诊断。

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