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《伤寒论》

组成：大黄四两，酒洗（12g）、厚朴八两，去皮，炙（15g）、枳实五枚（12g）、芒硝三合（9g）

用法：以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 J

功用：峻下热结。

主治：

l）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足撒然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2）热结旁流。下利清水，色纯青，脐腹痛痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。

方解：本方主治虽然有三，但以阳明腑实证为中心，其他热结旁流，以及里热实证之热厥、痉病或发狂等，与阳明腑实证症状虽异，病机则同，皆为实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤所致。

阳明主里，统属胃肠，以通降为顺，传化物而不藏。伤寒之邪人里化热，或温热之邪内侵中焦，与胃肠中宿食、燥屎相结，气机阻滞，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛；糟粕结聚燥屎结于肠中，故腹痛拒按，按之则硬；热在阳明，日哺（申至酉时）为阳明旺时，故日哺发热，如潮汛之有信；热扰神明，故神昏谵语；里热内盛，津液被蒸迫外泄，故见汗出；四肢察气于胃，故手足溅然汗出较为明显；有形之热消灼津液，真阴欲竭，故舌苔黄燥，焦黑起刺。以上诸症前入归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉胸脘有压重、紧张、闷塞感：“满”是指脘腹胀满，按之有抵抗：“燥”是指热灼津伤，肠中粪便，既燥且坚：“实”是指热邪与燥屎互结，正盛邪实，大便不畅，腹痛拒按，苔黄，脉实等。

热结旁流乃里热炽盛，燥屎结于肠中，邪热蒸迫肠中粪水从旁而下，虽下利清水而腹痛不减。热厥是由实热积滞，闭阻于内，阳气被遏，不达四肢所致。四肢虽厥而肚腹仍热，扬手掷足，烦躁不安。热盛于里，阴液大伤，筋脉失养，又可出现抽搐，甚至胸满口噤，卧不着席，脚挛急之痉病，如邪热内扰，则见神昏，甚至发狂。

根据以上实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤的病机，治宜峻下热结，以急下实热燥结，存阴救阴，即“釜底抽薪，急下存阴”之法。方中首选苦寒之大黄荡涤胃肠为君，以芒硝咸寒泄热、润燥软坚为臣，与大黄相须而用，助其泻积泄热之力。燥实内结，腑气不通，故又佐枳实行气破结，厚朴下气消满，既利肺、胃、大肠之气而除脘腹痞满胀痛，又藉其推荡之力，助硝、黄泻下热结。四药合用，共奏峻下热结之功。

本方峻下热结，可承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名之曰“承气”。

配伍特点：泻下与行气并重，行气以助攻下，泻下以助行气。

证治要点：以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥烈，脉沉数有力为证治要点。

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