望诊、问诊、切诊、问诊是中医执业医师考试要求掌握的内容，爱爱医医学考试中心网搜集整理相关内容供大家参考。

　　望诊

　　望诊内容方法，临床意义及注意事项

　　儿科望诊可分为总体望诊和分布望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分布望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

　　望诊注意事项

　　1.望诊时应按顺序进行，先整体望诊后分布望诊。有些望诊会引起小儿不适与反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成后再进行。

　　2.望诊必须在自然光线下进行，以免影响望诊效果。

　　3.看指纹是一种辅助诊法，适用于3岁以内小儿，当指纹观察结果与症状、舌象不符合时，可“舍纹从症”。

　　望神色

　　面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分，常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏，临床上主要根据五色主病来判断小儿疾病爱爱医医学考试中心网收集整理。

　　1. 五色主病：所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。

　　面呈白色，多为寒证、虚证、吐泻。

　　面呈红色，多为热证。

　　面呈黄色，多为虚证或有湿，可见于疳证、积滞、虫证。

　　面呈青色，多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。

　　面呈黑色，多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。

　　2. 五部配五脏　五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五部与五脏的关系。

　　望形态

　　望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质。

　　1. 望形体　主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等，检查时应按顺序观察。凡神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常者，为胎禀充足，营养良好，健康的表现。

　　2. 望动态　包括身体各部分的动静姿态变化。正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。不同疾病常有不同姿态。

　　望苗窍

　　1. 舌象　　临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。

　　舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体胖，并有裂纹，多为气血两虚；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养而挛缩。（还有木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌）

　　2. 目　　察目首先要观察眼神的变化。健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛的表现。察目时，还应观察眼睑、内外眦、白睛、瞳仁的变化。

　　3. 口　　察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥和外形的变化。

　　4. 鼻　　察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。

　　5. 耳　　察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。小儿耳壳丰厚、颜色红润，是先天肾气充沛，健康的表现。

　　6. 二阴　　男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。

　　辨斑疹

　　按斑疹的形态，有细疹、疱疹、斑疹、风团、白等不同名称。

　　细疹　细小状如麻粒。

　　疱疹　形态大小不一，高出皮面，中有液体。色白如晶为水痘；若疱疹内有脓液，多为脓疱疮。

　　斑疹　色红较艳，摸之不碍手，压之不褪色，多为热毒炽盛，病在营血；若斑疹欲出不出，隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。

　　风团　皮肤出现局限性水肿，如云团样，抓痕明显，此起彼伏，反复发生，见于荨麻疹，因风邪客肌，血分有热所致。

　　白又称“白痱”、“汗疹”。为细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。白以晶亮饱满为顺；枯白无液为逆，也称“枯”，属气液耗伤之证。白多见于湿温证或其他热性病长期发热出汗后。

　　察二便

　　除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，1日3次左右，正常小儿的大便应该色黄而干湿适中。正常小儿的小便为淡黄色。

　　看指纹

　　指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。看指纹是对3岁以内的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法。

　　正常小儿的指纹多数应该是淡紫隐隐而不显于风关之上，若发生疾病，指纹的浮沉、色泽、部位等，都随之发生变化。《幼幼集成》一书中对小儿患病后指纹的变化，用浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重作为概括。

　　问诊

　　问诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，问诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。

　　1.语言声 正常小儿语言以清晰响亮为佳。

　　2.啼哭声 正常健康小儿哭声宏亮而长，并有泪液。

　　3.咳嗽声 咳嗽以声音畅利，痰易咯出为轻。

　　4.呼吸声 呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘症。

　　5.嗅气味 包括嗅口气和大小便的气味。

　　问诊注意事项

　　听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实等。啼哭是小儿的一种语言，除为疾病所致各种啼哭外，还应排除饥饿、口渴、针刺、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。

　　切诊

　　1. 切诊内容、方法及临床意义

　　（1） 切脉

　　① 健康小儿脉象 健康小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，因此不同年龄的健康小儿，脉息的至数是不相同的。

　　② 切脉的年龄 《幼幼集成。小儿脉法》指出：“小儿三五岁，可以诊视。”3岁以后的小儿，切脉比较容易达到要求，不易出现哭吵而影响脉诊的准确性。

　　③ 切脉的方法 小儿寸口脉位较短，切脉常采用一三关的方法，即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部。并应取轻、中、重三种不同指力来体会脉象变化，切脉时间一般不少于1分钟。小儿脉搏次数，每因啼哭、走动等而增加，故以入睡和安静时最为准确。

　　④ 病理脉象 小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，以辨别疾病的表里、寒热、虚实。

　　（2） 按诊

　　包括按压和触摸头颅、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。

　　① 按头颅 检查囟门要注意囟门大小，凹陷或隆起。

　　② 按颈腋 颈项、腋下等处有小的结节（浅表淋巴结），质软不粘连，是正常状态。

　　③ 按四肢 四肢厥冷，多属阳虚；四肢挛急抽动，为惊风之征；一侧或二侧肢体细弱，不能活动，可见于小儿麻痹症的后遗症；温病热退后，手足颤动或拘挛，并见肢体强直等，此为虚风内动。

　　④ 按皮肤 主要了解寒、热、汗的情况。

　　⑤ 按胸腹

　　2. 切诊注意事项

　　小儿切脉要取得准确的结果，应以入睡或安静时为宜。腹部按诊必须在不哭时进行，检查手法要轻柔，并注意保暖。在检查过程中，边检查边注意小儿表情，以推测病痛所在。前囟尚未闭合之小儿，患病时应仔细检查囟门，尤其急性热病或吐泻时，一旦囟门出现变化，必须引起重视，加强观察，或作进一步的检查。

　　问诊

　　1. 问诊内容、方法及临床意义

　　问病情

　　⑴ 问寒热 小儿发热可通过体温计测量，或通过接触的感觉来测知。

　　⑵ 问汗 小儿肌肤嫩薄，较成人容易出汗，一般不属于病态。自汗　盗汗

　　⑶ 问头身 较大儿童每能诉说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。

　　⑷ 问饮食 包括纳食和饮水两方面，小儿能按时乳食，食量正常而无吐泻，是正常现象。

　　⑸ 问胸腹 胸部闷窒，哮鸣痰喘，为痰阻肺络，如哮喘。腹痛阵作，以脐周为主，见于蛔虫症。

　　⑹ 问二便 主要询问大便的次数、质地和颜色等。

　　⑺ 问睡眠 正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。

　　问年龄

　　许多儿科疾病与年龄有密切关系。（新生儿以“天”计数，婴幼儿以“月”计数。）

　　问个人史

　　包括生产、喂养及发育等情况。

　　预防接种史

　　询问是否按计划进行免疫接种及反映情况。

　　遗传史

　　询问有无家族性或遗传性疾病史。

　　2. 问诊注意事项

　　较小的乳幼儿不会言语，较大儿童也不能诉说自己的病痛，因此小儿病史的采集主要向家长或患儿最接近的成人询问，年长儿可以自己陈述，问病情还须结合其他临床表现来了解。

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