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细目一：慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现 ，可有不同程度的肾功能减退。

一、病因和发病机制

绝大多数病因尚不确切，部分与溶血性链球菌、乙型病毒性肝炎病毒等感染有关。

二、临床表现

早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差，部分患者无明显症状。尿液检查可有蛋白增加、不同程度的血尿，或两者兼有。可出现高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症。

三、实验室及其他检查

1.尿常规 慢性肾炎常有尿蛋白和/或血尿。

蛋白含量超过150mg／24h时称为蛋白尿 .

离心后尿沉渣，如每一高倍视野如在3个以上而尿外观无血色者，称为镜下血尿；如尿呈赭红色或洗肉水样 ，则为肉眼血尿。有时见颗粒管型。

2.尿蛋白圆盘电泳 慢性肾炎尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。

3.尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均体积（MCV）如尿常规见血尿则应进行这两项检查，如尿畸形红细胞>80%，尿红细胞MCV<75fl者，可能为肾性血尿，反之则可能为输尿管、膀胱、尿道或前列腺等出血。

4.肾功能

肾功能常以血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）表示，但只有当患者的内生肌酐清除率（Ccr）<50ml/（min.1.73m2）时，此三项指标才升高。

正常人Ccr为80～120ml/（min.1.73m2），或l09～140L/24h.

5.肾穿刺 如有条件且无禁忌证，或治疗效果欠佳，且病情进展者宜做肾穿刺病理检查。

6.肾脏超声 慢性肾炎可为正常或为双肾一致的病变，可有回声增强、双肾缩小等变化。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

可无明显症状，或有水肿、高血压、肾功能减退的症状。尿检可有轻重不等的蛋白尿。尿沉渣镜检可有红细胞增多（肾性血尿），或管型。肾功能正常或不同程度受损，且可持续多时。诊断疑难时，应做肾穿刺病理检查。

（二）鉴别诊断

1.原发性高血压继发肾损害 肾穿刺病理检查常有助鉴别。

2.慢性肾盂肾炎

静脉肾盂造影和核素检查（肾图及肾扫描等）如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。

3.其他继发性肾炎

五、治疗

主要目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防止严重并发症。应采用综合性防止措施，对水肿、高血压或肾功能不全患者应强调休息，避免剧烈运动并限制钠盐。

1.饮食

2.控制高血压和保护肾功能

常用药物：

（1）血管紧张索转换酶抑制剂（ACEI）

（2）钙拮抗剂

（3）β受体阻滞剂

（4）利尿剂 水钠潴留明显者加用利尿剂。常用氢氯噻嗪，或呋塞米。

3.抗凝和抗血小板聚集药物

4.糖皮质激素和细胞毒药物

5.其他积极防止 各种感染，禁用或慎用肾毒性药物，积极纠正高脂血症、高血糖、高尿酸血症。

题目

患者慢性肾炎后期，明显水肿，高血压，氮质血症，饮食宜选用

A.高蛋白饮食

B.低糖饮食

C.低脂饮食

D.高纳饮食

E.低蛋白，低纳饮食

[答疑编号181040101：针对该题提问]

『正确答案』E

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