一、概述

　　原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，简称原醛症)是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素一血管紧张素系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症。以往认为此病约占高血压患者中的0.4%～2.0%，近年采用血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性比值(同一血样，无药物或其他因素干扰)对血钾正常的高血压病患者进行筛查，发现近l0%为原发性醛固酮增多症。

　　二、诊断依据

　　1.多发于30～50岁。有高血压、头痛、心律失常(早搏或阵发性心动过速)、口渴、多饮、多尿(夜尿增多显著)、易倦、肌无力、间歇性麻痹和感觉异常，一般降压药疗效不显。

　　2.尿比重低，呈碱性，尿钾增高(血钾小于3.5mmol/L，即3.5mEq/L时，尿钾排出在25mmol/24h以上)，尿钠排出减少。

　　3.低血钾(早期可正常)，血钠正常偏高，血氯稍低，血钙、磷正常。血浆二氧化碳结合力及pH升高，呈碱血症。晚期血尿素氮升高。

　　4.血浆醛固酮水平升高(＞138.5pmol/L卧位)，24h尿醛固酮增多，血浆皮质醇、24h尿游离皮质醇正常。血浆肾素-血管紧张素活性降低。

　　5.螺内酯(安体舒通)试验：症状缓解，血压下降，血钾升高，尿钾减少，代谢性碱血症部分纠正。

　　6.呋塞米(速尿)刺激试验：血醛固酮升高，肾素活性无增加反应。

　　7.肾上腺B型超声检查、腹部CT、肾上腺放射性核素扫描、X线腹膜后充气造影等定位诊断检查阳性。

　　8.心电图检查有低血钾改变。

　　9.鉴别醛固酮瘤或增生，可行：①上午直立位前后血醛固酮测定：增生型在上午8～12时立位时血浆醛固酮明显高于正常人；腺瘤患者此时血醛固酮反而下降。②赛庚啶对血醛固酮的影响：口服赛庚啶8mg前及服后每30min测血醛固酮，共2h。增生者血醛固酮下降40ng/L以上；腺瘤者无变化。③可的松对醛固酮的影响：少数肾上腺皮质增生型病例，口服氢化可的松后可使血醛固酮水平下降。

　　10.除外其他原因的高血压、低血钾：如原发性高血压服用噻嗪类药物或合并慢性腹泻；肾缺血所致的高血压、继发性醛固醇增多症(肾动脉狭窄、恶性高血压)；肾脏疾病(失钾性肾炎)；肾素瘤；Liddle综合征；药物(甘草、生胃酮)所致等。

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