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破伤风相关资料

2013-11-05 17:15阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 破伤风相关资料,本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

  (一)临床表现

  破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌——破伤风杆菌侵入人体伤口,生长繁殖,产生毒素而引起的急性特异性感染。潜伏期平均为6~12日,亦有伤后l~2日发病。病人先有乏力、头晕、头痛,咬肌紧张酸胀。烦躁不安等前驱症状。12~24小时后出现典型的肌强烈收缩,初为咬肌,以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭,"苦笑面容",躯干呈角弓反张状,肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上,任何光线、声响、震动或触碰,均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。医学教`育网搜集整理每次发作持续数秒至数分钟,病人面色发绀,呼吸急促,口吐白沫,流涎,磨牙,头频繁后仰,四肢抽搐不止,全身大汗,非常痛苦。强烈的肌痉挛,可造成肌断裂、骨折、尿潴留;持续性呼吸肌群和膈肌痉挛,可造成呼吸停止,乃至死亡。病人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。

  (二)诊断

  根据受伤史和临床表现,一般可做出诊断,对于仅有前驱症状的病人要密切观察。应与下列疾病鉴别。

  1.化脓性脑膜炎 有颈项强直与角弓反张等症状,但无阵发性痉挛。脑脊液压力增高,白细胞计数增多。

  2.狂犬病 有被疯狗、猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主,听见水声或看见水,咽肌立即发生痉挛、剧痛、不能喝水。

  3.下颌关节炎、子痫、癔病。医学教`育网搜集整理

  (三)防止

  破伤风是可以预防的,最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

  1.自动免疫 应用类毒素注射,以获得自动免疫。我国对小儿推行包括破伤风在内的有计划的混合疫苗注射。凡在十年内做过自动免疫者,伤后仅需注射类毒素0.5ml,即可预防破伤风。

  2.被动免疫 对未注射类毒素者遇有细而深的刺伤;开放性损伤与烧伤;污染明显的伤口;处理不当的损伤再次手术时,均可注射破伤风抗毒素(TAT)1500~3000U,必要时可在1周后追加注射一次量。

  3.正确处理伤口 及时彻底清创,清除异物和无活力组织,切开死腔,敞开伤口,充分引流,火器伤口一般不予缝合。有污染的伤口要用3%过氧化氢溶液冲洗。

  4.综合治疗措施

  破伤风是一种极为严重的疾病,要采取积极的综合治疗措施。医学教`育网搜集整理

  (1)清除毒素来源 有伤口者,需在控制痉挛下,彻底清创,敞开并引流伤口,用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。

  (2)使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 一般用抗毒素(TAT)1万~6万U分别由肌肉注射与静脉滴入,可加入5%葡萄糖溶液内,由静脉缓慢滴入。如用人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次,剂量为3000U~6000U.

  (3)控制和解除痉挛  保持环境安静,避免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物,安定5mg口服或1Omg静脉注射,每日3~4次。也可用巴比妥钠0.1g~0.2g,肌肉注射或l0%水合氯醛20~40ml直肠灌注,每日3次。重者可用氯丙嗪50mg~1OOmg,加入5%葡萄糖溶液250ml经静脉缓慢滴注,每日4次。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松弛剂。

  (4)防止并发症维持水、电解质平衡,放置胃管进行管饲或全胃肠外营养。防止呼吸系统等其他部位的感染可用青霉素80万~100万U肌肉注射,每4~6小时一次,还可以抑制破伤风杆菌。还应注意保持呼吸道通畅。

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