腹股沟直疝(direct inguinal hernia)是经腹前下壁腹股沟三角脱出之疝。其发病率占腹股沟疝的5%。腹股沟三角,又称黑塞尔巴赫(Hesselbach)三角,其外侧为腹壁下动脉,内侧为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带,是腹股沟区最薄弱的部分。本病多见于中、老年体弱者,因年老体弱,腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化,腹壁强度降低,在腹内压增高的作用下容易发生直疝,巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝,属后天性疝。
一、临床表现
1.直疝一般并无明显症状,只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在黑塞尔巴赫三角顶出,疝环即黑塞尔巴赫三角薄弱区,较宽大,无明显疝囊颈,极少发生嵌顿。
2.体格检查令患者站立,疝块即在耻骨结节外上方突出,呈半球状隆起。回纳后用手按压黑塞尔巴赫三角区能阻挡疝块复出。
二、诊断依据
1.腹股沟部出现半球形包块,可为双侧,老年男性多见。
2.包块自黑塞尔巴赫三角区出现,压迫腹股沟管深环时包块仍可出现。
3.平卧时包块可自行还纳,黑塞尔巴赫三角区可触及腹壁有缺损。
三、治疗原则
如无手术禁忌,原则上应手术治疗。鉴于直疝极少发生嵌顿,对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者,可用疝托以减轻症状。
由于直疝无明显疝囊颈和疝囊,术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。必须指出,对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。
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