肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易造成肝损伤(liver injury)，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和(或)胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。

　　一、临床表现

　　肝脏受肋弓保护，但体积大，组织脆弱，受暴力后易致肝组织破坏和肝内胆管系统断裂。肝破裂亦分真性破裂（完全破裂）、中央型及被膜下破裂。真性破裂除表浅肝裂伤出血可自行凝固停止外，多造成大出血和胆汁漏出流入腹膜腔，其特点以腹腔内失血为主要表现。内出血及休克发展较快，腹腔内积血，可叩诊出移动性浊音，腹腔穿刺可抽得不凝固血液。

　　中央型又称中心型，易继发为肝脓肿或胆血腔（由肝组织、胆汁、血液混合组成）；被膜下肝破裂临床表现多不严重，若继续出血可演变为真性破裂，并发感染表现同肝脓肿症状。

　　二、医技检查

　　1.诊断性腹腔穿刺：这种方法对诊断腹腔内脏器官破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。

　　2.定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积：观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。

　　3.B型超声检查：此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。

　　4.X线检查：如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合并空腔脏器损伤。

　　5.肝放射性核素扫描：诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。

　　6.选择性肝动脉造影：对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。

　　三、诊断依据

　　开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。

　　1.有腹部尤其右上腹部直接外伤史。

　　2.上腹痛痛、腹部压痛、肌紧张等腹膜刺激症状，并有移动性浊音。

　　3.B超检查腹部有液性暗区。

　　4.腹部诊断性穿刺可抽出不凝血液。

　　5.出血多者伴休克症状。

　　6.必要时CT检查协助诊断。

　　7.剖腹探查确诊。

　　四、治疗原则

　　真性肝破裂争取在3小时内进行手术，修补止血；被膜下肝破裂者，应卧床，留院治疗，观察3周。

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