首页 爱医培训 考试题库 查分 专题 证件处理

您所在的位置:首页 > 爱医考试 > 临床助理考试辅导 > 临床执业助理医师辅导精华:肝损伤

临床执业助理医师辅导精华:肝损伤

2013-11-05 17:15阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 临床执业助理医师辅导精华:肝损伤,本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

  肝脏是腹腔内最大的实质性器官,担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差,故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应,并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部,有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大,质地脆,一旦遭受暴力容易造成肝损伤(liver injury),发生腹腔内出血或胆汁泄漏,引起出血性休克和(或)胆汁性腹膜炎,后果严重,必须及时诊断和正确处理。

  一、临床表现

  肝脏受肋弓保护,但体积大,组织脆弱,受暴力后易致肝组织破坏和肝内胆管系统断裂。肝破裂亦分真性破裂(完全破裂)、中央型及被膜下破裂。真性破裂除表浅肝裂伤出血可自行凝固停止外,多造成大出血和胆汁漏出流入腹膜腔,其特点以腹腔内失血为主要表现。内出血及休克发展较快,腹腔内积血,可叩诊出移动性浊音,腹腔穿刺可抽得不凝固血液。

  中央型又称中心型,易继发为肝脓肿或胆血腔(由肝组织、胆汁、血液混合组成);被膜下肝破裂临床表现多不严重,若继续出血可演变为真性破裂,并发感染表现同肝脓肿症状。

  二、医技检查

  1.诊断性腹腔穿刺:这种方法对诊断腹腔内脏器官破裂,尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果,故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺,或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。

  2.定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积:观察其动态变化,如有进行性贫血表现,提示有内出血。

  3.B型超声检查:此法不仅能发现腹腔内积血,而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助,临床上较常用。

  4.X线检查:如有肝包膜下血肿或肝内血肿时,X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体,则提示合并空腔脏器损伤。

  5.肝放射性核素扫描:诊断尚不明确的闭合性损伤,疑有肝包膜下或肝内血肿者,伤情不很紧急,病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。

  6.选择性肝动脉造影:对一些诊断确实困难的闭合性损伤,如怀疑肝内血肿,伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查,操作较复杂,只能在一定条件下施行,不能作为常规检查。

  三、诊断依据

  开放性损伤,可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向,诊断肝损伤多无困难。闭合性真性肝裂伤,有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤,症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难,必须结合伤情和临床表现作综合分析,并密切观察生命体征和腹部体征的变化。

  1.有腹部尤其右上腹部直接外伤史。

  2.上腹痛痛、腹部压痛、肌紧张等腹膜刺激症状,并有移动性浊音。

  3.B超检查腹部有液性暗区。

  4.腹部诊断性穿刺可抽出不凝血液。

  5.出血多者伴休克症状。

  6.必要时CT检查协助诊断。

  7.剖腹探查确诊。

  四、治疗原则

  真性肝破裂争取在3小时内进行手术,修补止血;被膜下肝破裂者,应卧床,留院治疗,观察3周。

    临床执业助理医师辅导精华:肝损伤,由爱爱医医学考试中心网为了让您轻松考试特意整理,请关注我们。

添加爱医培训微信即可免费获得相关
专业考试题库一套,历年真题、章节
练习题、考试模拟题应有尽有!
手机/微信:17052762074

版权声明:

本网所注明来源为"网络"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。

本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们

联系,我们将立即进行删除处理。
错过此题库今年必不过

热点图文

意见反馈 关于我们 隐私保护 版权声明 友情链接 联系我们

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved