急腹症是指以腹痛为主要症状的一些疾病，常以发病急、变化快、病情重为其特点。一般可分为内、妇、儿和外科急腹症。在外科急腹症中，一些属于内科治疗的范围，不需要急症手术，另一些病人，需行外科急症处理。临床上经常遇到开始腹痛症状轻而突然转为剧烈仍属于急腹症。

　　诊断依据

　　（一）病史：是诊断急腹症的重要依据之一。急腹症病人的现病史多较短，而且主要症状是腹痛，应抓住并围绕这个重点进行有针对性的询问。其次是伴有症状。

　　1.腹痛：①起病情况：有无先驱症状，因为内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛，外科急腹症则往往出现腹痛，相继出现发热等。腹痛从开始至达到最高峰的时间长短，比单纯描述为“突然”的剧烈腹痛更有诊断意义。如胃穿孔急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的突然腹痛是有所区别的。急性胰腺突从腹痛开始至高峰之间需经历一段时间，虽然这段时间有时是很短暂的。②腹痛部位：一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。根据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断。并应注意仔细询问有无转移性疼痛，放射性疼痛。③腹痛的性质：腹痛的性质往往提示不同的病变，通常可反应病情的性质和程度，常提示有不同的病变。腹痛发作的特点一般可分为持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重三种。持续性疼痛多反应腹内炎症和出血，因为炎性物质及腹腔内的血液刺激腹膜所致。阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛所致。持续性痛伴阵发性加重表示炎症与梗阻并存。④腹痛的程度：不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，当然要注意病人对疼痛的敏感程度。腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛，也有些病人开始腹痛较轻呈隐痛，随着病变的发展而腹痛逐渐变得剧烈。⑤腹痛时病人喜取的体位。如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取侧卧屈曲位，厌动；胆道蛔虫，胆绞痛病人常常辗转反侧抱腹等。

　　2.胃肠道症状：①恶心、呕吐：早期为反射性，是内脏神经受到刺激所致，一般较轻。如阑尾炎早期、胃十二指肠溃疡穿孔等。由于胃肠道通过障碍导致呕吐，称为逆流性呕吐，一般表现较晚、较重，如晚期肠梗阻。也有因毒素吸收，刺激中枢所致，晚期出现呕吐。呕吐物的性质对诊断有重要的参考价值。②大便情况：要注意询问有无肛门排气及有无大便，性状及颜色。如腹痛发作后，停止排气、排便多为机械性肠梗阻。反之，若出现腹泻或便后伴里急后重，可能是肠炎或痢疾。柏油便常为上消化道出血，小儿果酱样便应考虑肠套叠。

　　3.其他伴有症状：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，多考虑泌尿系感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常，应考虑胸膜、肺部炎症或心绞痛等。女性病人应询问月经和生育史。腹痛的发生与其伴随症状在时间次序上的关系颇为重要，如在腹痛初期伴有恶心、呕吐等胃肠功能紊乱症状，多提示为腹腔内病变。又如发热和腹痛的关系，若先有发热，随后出现腹痛症状，常为内科系统疾病。

　　4.过去史：有些急腹症与过去的疾病有因果关系，对这些疾病的过去史的了解，诊断急腹症有所帮助。询问过去史应有针对性，如胃十二指肠溃疡穿孔，在穿孔前多有溃疡病发作史；胆石症以往多有类似发作史；粘连性肠梗阻多有腹部手术史；询问女性病人的月经、生育史的意义在于，若卵巢滤泡破裂出血，一般在月经周期中间，而卵巢黄体破裂出血，则在月经周期后期行经之前。

　　5.年龄和性别：应注意不同年龄和性别的好发病。婴幼儿急腹症以先天性畸形闭锁、胎粪性腹膜炎等多见。儿童期以肠蛔虫症、肠套叠、嵌顿疝多见。青壮年以阑尾炎、溃疡病穿孔等较多见。中老年胃肠道肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转应多考虑。从性别考虑，胃十二指肠溃疡穿孔男性多见，而胆囊炎、胆石症、胰腺炎女性相对多见，生育期女性应注意宫外孕的可能。

　　（二）体格检查：急腹症病人的检查既应有重点，又不可忽视全面、系统。在确诊困难的情况下，更应动态观察，以便比较病情变化。

　　1.全身检查：①体温、脉搏、呼吸、血压。②神志、体位、肤色（包括出血点、皮疹）、肢端末端循环情况。③心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的检查。

　　2.腹部检查：①视诊：腹部形态、腹式呼吸是否存在或减弱，有无胃、肠型及蠕动波。有腹部手术史的病人，注意以往手术切口疤痕愈合情况，是否有过腹壁切口裂开、切口感染、腹壁切口疝，应注意以往引流管的位置，并注意腹痛与原手术切口有无联系。②触诊：腹痛部位、范围、程度、压痛及反跳痛。腹肌紧张的范围和程度。腹腔内腹股沟部有无肿块、位置、大小、形状、边缘、硬度、压痛和活动度。腹部触诊常依赖于检查者的实践经验和判断力，进行检查时应取得病人的充分配合，从痛处的对侧开始，随腹部的呼吸运动进行，有顺序地检查全腹部并作对比。③叩诊：肝浊音界有无缩小或消失，腹内有无移动性浊音，特别要注意固定性的浊音区。④听诊：肠蠕动音应在腹部4个象限查听，听诊的时间要够长，2～3分钟才能做出有无肠蠕动音、是否减弱、亢进、气过水声或正常等的判定。⑤肛门指诊检查应作为常规内容，由此可以发现盆腔内炎症、脓肿、肿瘤、肠套叠，同时应作粪便检查，包括隐血检查。女性病人应考虑做妇科检查。

　　（三）辅助检查

　　1.血、尿、便常规及体腔穿刺液，引流液的涂片检查。

　　2.血液生化检查：血清电解质、肝肾功能、胰淀粉酶等。

　　3.X线透视、拍片、各种造影、钡灌肠、CT、B超、诊断性腹腔穿刺、纤维内窥镜等检查。

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