临床执业助理医师辅导精华：黄疸
新生儿生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L逐步上升到86μmol/L或以上，临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L），早产儿不超过255μmol/L。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕，以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。
胎龄12周时，羊水中已有胆红素。这是由胎儿气管和支气管分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，极大部分通过胎盘到母体循环去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。
出生后，新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物-未结合胆红素。但葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3～5天、未成熟儿要5～7天才成熟。加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点，就发生新生儿生理性黄疸。
一、临床表现
1.生理性黄疸大都在生后第3天出现，最早为第2天，迟者可第5天。
2.生后24小时内出现黄疸者，首先应考虑Rh溶血病。5天后出现的黄疸要多考虑病理性。
3.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2～3天后消退，至第5～6天皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。超过2周者称迁延性黄疸并要考虑是否有母乳黄疸等其他原因。
4.并发症：败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸。
二、医技检查
正常新生儿脐血胆红素最高约51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达高峰，一般不超过171～205μmol/L（10～12mg/dl），早产儿不超过256.5μmol/L(15mg/dl)，以后逐渐恢复。凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多。
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