正常情况下，子宫在产后5～6周可恢复到非孕期状态。如有胎盘、胎膜残留，子宫内膜炎或盆腔感染，子宫位置异常致恶露流出不畅，子宫肌壁间平滑肌瘤，膀胱经常处于部分性尿潴留状态，多胎或多产等因素存在，影响正常复旧，即发生子宫复旧不全(subinvolution of uterus)。

　　1.病因：①胎盘、胎膜残留、蜕膜脱落不完全。②子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。③子宫肌瘤，如子宫肌壁间肌瘤、子宫腺肌瘤(adenomyoma)。④子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅，致使恶露滞留在子宫腔内。⑤胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘等)影响子宫复旧，因胎盘附着部位的肌层较薄子宫收缩力明显减弱。⑥多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多，影响子宫收缩力。⑦膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态，以产后尿潴留最常见。

　　2.发病机制：分娩后，由于子宫肌肉的收缩缩复作用，迫使肌层内血管管腔闭锁或狭窄子宫肌细胞缺血或发生自溶，子宫体积明显缩小，胎盘剥离面亦随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得以修复。一般在产后5～6周可恢复到非孕状态。此过程称为子宫的复旧，当以上复旧功能受到阻碍时，即导致子宫复旧不全。

　　临床表现

　　1.表现：是血性恶露持续时间延长，从正常的仅持续3天，延长至7～10天，甚至更长若病因为胎盘残留，则血性恶露持续时间长，而且血量也明显增多此时恶露常浑浊或伴有臭味。

　　2.症状：有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出。在血性恶露停止后，若有脓性分泌物流出提示伴有子宫内膜炎症。病人在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感但也有少数病人血性恶露量极少，而主要是下腹部出现剧烈疼痛。

　　3.检查：若行双合诊检查，常发现宫颈较软，宫颈外口至少能通过1指子宫较同时期正常产褥子宫稍大稍软多数子宫呈后倾后屈位并有轻微压痛。若因子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染所致的子宫复旧不全时子宫压痛更明显，甚至附件区也有不同程度的压痛。

　　4.并发症：主要为感染，包括子宫内膜、盆腔及全身感染。

　　医技检查

　　1.实验室检查：根据病情选择做血、尿、便常规等检查。

　　2.其它辅助检查：B型超声检查，见到子宫较大且子宫腔内有残留胎盘或残留胎膜影像，则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全；若见到子宫肌壁间肌瘤或子宫腺肌瘤影像即可确诊子宫复旧不全的病因。

　　诊断依据

　　1.产后血性恶露持续时间延长，量增多，混浊或有臭味。亦可有阴道出血。

　　2.妇科检查：子宫大而软，可有轻度压痛。

　　3.诊断性刮宫未发现残留胎盘或胎膜组织。

　　五、容易误诊的疾病

　　主要应与其他病因所致的产后感染及阴道出血相鉴别。

　　治疗原则

　　1.子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有：麦角新碱(ergometrine)O.2～O.4mg，每日2次，肌内注射；缩宫素(oxytocin)10～20U，每日2次，肌内注射；麦角流浸膏2ml，每日3次，口服；益母草颗粒剂2g，每日3次，冲服；生化汤25ml，每日2～3次，口服；产复康冲剂20g，每日3次，冲服。以上各药至少应连续用2～3天。

　　2.确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染，故应先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0.2g，每日4次，口服，连服2天后再行刮宫术，以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜，以达到止血和进行病理检查的双重目的还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素1～2天。

　　3.子宫复旧不全的病因，若为子宫肌壁间肌瘤，主要是应用子宫收缩剂若治疗数天无显著效果，阴道仍持续较多量流血，则应考虑切除子宫。

　　4.治愈标准

　　⑴出血停止。

　　⑵子宫恢复正常。

　　预防

　　1.在妊娠期间，应重视能够增强孕妇体质的一切措施。

　　2.临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有副胎盘部分胎盘残留或大部分胎膜残留应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素，等待其自然排出及预防感染。

　　3.为避免产后尿潴留，嘱产妇于胎盘娩出后4小时内及时排尿。若产后6小时仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时，应及时处理，必要时导尿。

　　4.嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次15～20分钟予以纠正。

　　5.应加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不全的发生如怀疑有残留时，应立即清理宫腔，同时给子宫收缩剂促进子宫收缩，预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留，一旦出现产后小便困难，应尽快予以处理，如热敷下腹部、针灸、艾灸穴位封闭新斯的明。如小便仍尿不尽，膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位，应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者，应行B超检查，如发现宫腔内有残留物，应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者，可能已有感染发生，应在做宫腔内容物细菌培养的同时，开始大剂量广谱抗生素治疗确实经保守治疗无效者亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除，很少需要子宫切除者。

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