侵蚀性葡萄胎（invasive mole)系指葡萄胎组织侵入子宫肌层或有远处转移，又称恶性葡萄胎或破坏性绒毛膜瘤。本瘤可以穿破子宫，引起腹内出血，侵及阔韧带引起血肿，也可转移至阴道、肺、脑等脏器，甚至导致死亡。该疾病的病因：

　　临床表现

　　1.原发灶表现：最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及宫旁转移性肿块。

　　2.转移灶表现：症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。

　　3.并发症：如发生子宫穿孔，有腹痛，内出血，甚至休克。葡萄胎转移到肺部可有咳血；转移到脑部则出现及溢血症状，甚至立即死亡；转移到肠可以引起消化道出血；转移到外阴、阴道和子宫颈，局部有此蓝色结节，结节破溃可造成大出血。

　　医技检查

　　1.病史及临床表现：根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合辅助诊断方法，临床诊断可确立。

　　2.HCG连续测定：葡萄胎清除后8周以上β-HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　3.超声检查：B型超声为非侵入性检查，可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，应考虑为侵蚀性葡萄胎或绒癌。

　　4.组织学诊断：单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据，但在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。若原发灶与转移灶诊断不一致，只要任一标本中有绒毛结构，即应诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　诊断依据

　　1.葡萄胎排出后，有不规则阴道出血或咯血。

　　2.妇科检查：阴道可见紫蓝色结节，子宫大，质软或有突出不平。

　　3.X线胸片：可见肺棉球样转移灶。

　　4.尿妊娠试验阳性，血及尿hCG含量持续不恢复正常，有的恢复正常或下降接近正常后再度升高。

　　5.诊断性刮宫：将刮出物作病理检查，检查结果阴性者亦不能排除恶性葡萄胎。

　　6.子宫切除后，病理检查可确诊。病理特点为葡萄胎组织侵入肌层，滋养细胞增生活跃，组织坏死、出血，可见到绒毛结构。

　　7.对保留子宫者，为明确有无葡萄胎组织侵入肌层，可作超声检查、子宫碘油造影及盆腔动脉造影。

　　容易误诊的疾病

　　1.流产：葡萄胎病史与先兆流产相似，容易混淆、先兆流产有停经、阴道流血及腹痛等症状，妊娠实验阳性。但葡萄胎时多数子宫大于相应孕周的正常妊娠，HCG水平持续高值，B型超声图像不见胎囊及胎心搏动，而显示葡萄胎特点。

　　2.双胎妊娠：子宫大于相应孕周的正常单胎妊娠，HCG水平也略高于正常，可与葡萄胎相混淆，但双胎妊娠无阴道流血，B型超声检查可以确诊。

　　3.羊水过多：一般发生于妊娠期，若发生于妊娠中期，因子宫迅速增大，需与葡萄胎相鉴别。羊水过多时无阴道流血，HCG水平在正常范围，B型超声检查可以确诊。

　　治疗原则

　　治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。

　　1.化疗：所用药物包括氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶呤及其解救药亚叶酸钙、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷、顺铂等。①用药原则：I期通常用单药治疗；Ⅱ-Ⅲ期宜用联合化疗；Ⅳ期或耐药病例则用EMA-CO方案，完全缓解率高，副反应小。②副反应：以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，肝功能损害也常见，严重者可致死，治疗过程中应注意防止。脱发常见，停药后可逐渐恢复。③停药指征：化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定1次，连续3次在正常范围，再巩固2～3个疗程，随访5年无复发者为治愈。

　　2.手术：病变在子宫、化疗无效者可切除子宫，手术范围主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术，主要切除宫旁静脉丛。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能；必须切除子宫时，仍应保留卵巢。

　　随访：临床痊愈出院后应严密随访，观察有无复发。第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次至5年，此后每1年1次。

　　3.近愈标准

　　⑴症状及体征消失。

　　⑵尿妊娠试验或血、尿hCG每周查1次，连续3次阴性或正常。

　　4.治愈标准

　　⑴症状及体征消失。

　　⑵尿妊娠试验阴性或血、尿hCG正常后，每月复查l次到半年，以后每3个月l次至1年，l年后每年l次，结果均为阴性或正常。复查的同时作妇科检查，必要时胸部摄X线片。5年无复发为治愈。

　　5.好转标准

　　⑴症状消失或好转。

　　⑵转移灶明显缩小。

　　⑶尿妊娠试验阴性或弱阳性，血或尿hCG接近正常。

　　预防

　　1.保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡。

　　2.注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所，以减少疾病的传染机会。

　　3.保持床单位清洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。

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