不孕症(infertility)是指夫妇双方婚后同居两年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未受孕者。不孕症中，男方因素为30%～40%，女方因素为40%～50%，男女双方因素为10%～20%。由于受孕过程复杂，而不孕的原因就更难确定。女性不孕中输卵管因素为35%～40%，排卵障碍为40%～50%，免疫因素为10%。

　　受孕先决条件：①正常精子或卵子。②精子能顺利通过阴道、子宫、到达输卵管，在此与卵子结合后，能顺利到达宫腔。③内分泌机能正常，精子能顺利通过宫颈进入宫腔，子宫内膜正常，便于受精卵着床。

　　临床表现

　　1.病史：注意婚龄，月经及性生活情况，以往有无盆腔感染或盆腔手术史。

　　2.体检：注意体型、第二性征发育，甲状腺有无增大，乳房有否泌乳等。

　　3.妇科检查：注意内外生殖器官有无发育不良，畸形、炎症及肿块。

　　医技检查

　　1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常，正常精液量2～6ml，pH 7.5～7.8，液化时间不超过30分钟，精子数每毫升2千万以上，活动数60%以上，异常精子不超过15%～30%，精子数如少于2千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

　　2.女方检查除详细询问病史，全身检查外，应用以下检查。

　　⑴妇科检查了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。

　　⑵白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。

　　⑶输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。

　　⑷卵巢功能检查①基础体温测定，连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。②宫颈黏液结晶检查，排卵期宫颈黏液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶，羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈黏液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。③阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经赶紧后开始，隔日1次，直至下次月经来潮。④子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。⑤内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者，可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟，雌激素，孕激素，催产素等。

　　3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行。

　　诊断依据

　　1.夫妇双方婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未受孕者，为原发不孕；曾经生育或流产，以后连续2年以上未再受孕者，为继发不孕。

　　2.男方检查：首先由泌尿外科检查男方生殖器有无病变和畸形，并做精液检查。如正常，再行女方检查。

　　3.女方检查：①全身及妇科检查：排除全身性疾病及生殖道畸形、结核、炎症、肿瘤等；②月经前或月经来潮l2小时内做子宫内膜活检或诊断性刮宫，内膜做病理检查，以了解有无排卵和黄体功能，并排除子宫内膜结核；③输卵管通畅检查：月经结束后第3～5天作输卵管通气术、输卵管通液术或子宫输卵管造影术，以检查输卵管是否通畅；④性交后试验：以了解精子对宫颈黏液的穿透能力及有无活动的精子；⑤宫颈黏液、精液相合试验以观察精子的穿透能力；⑥测基础体温，找出排卵期；⑦酌情行子宫镜、腹腔镜及B型超声等检查。

　　治疗原则

　　1.一般治疗：如有全身性疾病及慢性感染病灶，应积极治疗。于排卵前后性交，子宫后位者，性交时抬高臀部，避免情绪变化。

　　2.妇科情况处理。

　　⑴治疗器质性病变，如积极治疗炎症，宫口狭窄，阴道横隔，处女膜肥厚等。

　　⑵调整卵巢功能。①促排卵：可用克罗米芬,hCG，人类更年期促腺激素(HMG)、hFSH等。如甲状腺功能低可用甲状腺素，可促进全身及内分泌系统的代谢。②促进或补充黄体功能，使用黄体酮。③改善宫颈黏液，口服已烯雌酚，可使宫颈黏液变稀，利于精子通过。

　　⑶输卵管堵塞①输卵管通液，当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时，可由宫腔、输卵管注入药液，药物可用抗菌素，地塞米松，透明质酸酶溶于生理盐水中，入液量随通畅程度而定，一般在月经赶紧后3～5天进行。无效者可腹腔镜检查治疗。②输卵管成形术，输卵管炎经保守治疗后无效者，可根据子宫输卵管碘油造影结果，根据阻塞不同部位，作输卵管成形术，腹腔镜下治疗等。

　　3.治愈标准：受孕。

　　预防

　　不孕症原因很多，可由男女双方病因而致不孕，在检查女方前，男方应到泌尿外科检查生殖器官及精液，无异常后，女方才进行全面检查，寻找病因进行治疗；如夫妇一方或双方有难以纠正的解剖生理方面的缺陷者，可到医院行辅助生育技术，如人工授精，体外授精等。值得提醒不孕夫妇的是：本病应根据夫妇双方情况，选用有针对性治疗方法，强调因病施治，千万不要听信游医及广告药品，以免耽误治疗又浪费钱财。

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