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临床执业助理医师辅导精华:羊水过少

2013-11-05 17:15阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 临床执业助理医师辅导精华:羊水过少,本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

  羊水量少于300ml者,称为羊水过少(oligoamnios),最少的只有几十毫升或几毫升黏稠、混浊、暗绿色液体。常与胎盘功能衰退、胎儿泌尿道异常有关。该疾病发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡率较正常妊娠高。

  由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明,有不少羊水过少的病例原因不明,临床多见下列情况。①胎儿畸形:如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。②过期妊娠:过期妊娠时,胎盘功能减退,灌注量不足,胎儿脱水,导致羊水少。也有学者认为过期妊娠时,胎儿过度成熟,其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高,尿量少导致羊水过少。由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%~30%。③胎儿宫内发育迟缓(IUGR):羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一,慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配,主要供应脑和心脏,而肾血流量下降,胎尿生成减少而致羊水过少。④羊膜病变:电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄,上皮细胞萎缩,微绒毛短粗,肿胀,数目少,有鳞状上皮化生现象,细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少,上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少。认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。

  临床表现

  1.表现:孕妇于胎动时常感腹痛,检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小,子宫敏感性高,轻微刺激即可引起宫缩,临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期,胎膜可与胎体粘连,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期,子宫四周的压力直接作用于胎儿,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜颈、曲背、手足畸形。现已证实,妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育,羊水过少可致肺发育不全。也有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇,在正式临产前已有胎心变化,应考虑有羊水过少的可能。羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围生儿死亡率。上海统计围生儿死亡率,羊水过少者较正常妊娠高5倍。因此是重点防止的疾病之一。

  2.并发症:有妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、脐带缠绕、羊水粪染率及胎儿窘迫、新生儿窒息等。

  医技检查

  1.B型超声诊断法:近年此法对羊水过少的诊断取得很大进展,但其诊断标准尚有不同意见。妊娠28~40周期间,B超测定最大羊水池径线稳定在5.1

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