孕妇在早孕时出现择食，食欲不振，轻度恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应，大多较轻，偶有少数孕妇反应严重，恶心、呕吐频繁，不能进食，以致影响其身体健康，甚至威胁其生命者称为妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum）。该疾病的病因：

　　妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切。但症状的轻重，不一定和HCG成正比。肾上腺皮质功能降低、维生素B6缺乏也被认为可能是发病的原因。此外，精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系，精神紧张可加重病情。

　　临床表现

　　1.病史：停经史，可有早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。

　　2.症状：妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐，头晕，厌食，甚则食入即吐，或恶闻食气，不食也吐甚则滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。

　　3.体格检查：见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符，软，有饱胀感。

　　4.并发症

　　⑴低血钾或高血钾症：是因严重呕吐，电解质平衡失调所致，如临床医师未能及时诊断，甚可危及患者生命。

　　⑵食管黏液裂伤或食管出血：由于持久严重剧吐，致食管黏液受损而裂伤、出血，可发生在胃、食管交界的远端，名孟勒-魏斯综合征（Ma11ory-Weiss syndrome），甚至可使食管穿孔。表现为胸痛、剧吐、呕血，而需急症手术治疗。

　　医技检查

　　1.尿液检查。

　　⑴尿妊娠试验：以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。

　　⑵尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型。

　　⑶24小时尿量：减少。

　　2.血液检查。

　　⑴血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。

　　⑵血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。

　　3.B超检查：子宫增大如孕月。

　　4.必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。

　　诊断时，应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠，确定妊娠后,根据其临床表现，并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外，即可确诊。除根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。

　　诊断依据

　　1.早孕期出现剧烈恶心呕吐，甚至呕血或胆汁，不能进食，严重者可出现黄疸、尿闭、神志模糊、谵妄、昏迷。

　　2.有不同程度的脱水、低血压及电解质紊乱，血二氧化碳结合力下降，尿酮体阳性。

　　容易误诊的疾病

　　发生妊娠剧吐后，在积极治疗的同时，首先要排除葡萄胎，由于葡萄胎血中绒毛膜促性腺激素水平增高显著，易引起妊娠剧吐。但葡萄胎检查时子宫大于停经月份，B超检查宫内无胎儿及胎心，可见蜂窝样或落雪征象，有助于鉴别。

　　妊娠引起的呕吐，常常掩盖了一些合并症造成的呕吐，如急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患，应进行一些必要检查，如查肝功、肝炎病毒血清学指标、胆红素、胰蛋白酶等，以排除这些合并症。

　　治疗原则

　　1.轻度妊娠呕吐者：一般不需特殊治疗。唯需了解患者对妊娠有无思想顾虑，注意其精神状态，多予精神鼓励，并根据病人的喜好，给予易消化的食物，分次进食，并应避免高脂肪的食品。另外，由于烹饪时的气味易诱发和加剧呕吐，故患者在未恢复健康之前，尽可能避之。

　　维生素B1，B6、C以及小剂量镇静剂如鲁米那、三溴合剂等，对于一般症状均有一定效果。

　　2.严重呕吐或伴有脱水、酮尿症者：均需住院治疗。在住院24小时内应予禁食，静脉滴注5%～10%葡萄糖液及林格氏溶液，补液量应在3000ml/24小时，但需根据病人体重酌情增减。另需按化验所测血钾、钠情况，以决定补充电解质的剂量。贫血较重或营养很差者，也可输血或静脉滴注必需氨基酸500ml/天，连续数日，以补充能量。

　　在治疗期间必须定时化验血清电解质及CO2-CP等，以利观察治疗效果。一般在治疗24～48小时后，尿量多增加、症状缓解。在此期间，医护人员对患者的关心、安慰及鼓励是很重要的，同时应逐渐开始少量多次进流质饮食，而后可渐停静脉补液。一般在入院后5～10天内多可明显好转。

　　少数病例经保守治疗无效时，可试加用肾上腺皮质激素，氢化可的松200～300mg加入5%葡萄糖500ml内静脉缓滴，常可收到良好效果。

　　3.经积极治疗仍无效者：如有下列情况，当予治疗性流产。①持续黄疸；②持续出现蛋白尿；③有多发性神经炎（Polyneuritis）及神经性体征者；④体温持续在38℃以上，卧床情况下，心律在110次/分以上者；⑤伴有精神症状出现者。

　　在祖国医学中，对于妊娠恶阻的患者采用和胃降逆的治则，处方：姜川连2g，淡吴萸2～3g，陈皮9g，枳壳6g，砂仁3g，黄芩9g，姜竹茹9g，可浓煎成100ml，分多次口服，亦有一定效果。

　　4.治愈标准

　　⑴症状消失。

　　⑵各项检查恢复正常。

　　5.好转标准

　　⑴症状减轻。

　　⑵各项检查基本恢复正常。

　　预防

　　对这种严重的孕吐，如果情况危重，医生会暂时用药物控制症状。在漫长的怀胎过程，准妈妈要想科学、合理地减少孕吐，应该从以下三方面做起：

　　1.保持心情轻松愉快。孕吐只不过是机体自我保护的一种本能反应，如果处理得当，是可以尽可能地减少的，对胎儿不会产生不利影响。

　　2.合理调配饮食，孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则。在口味方面，不必太忌讳，可以尽可能照顾孕妇的饮食习惯和爱好。酒类应禁止。

　　3.适量运动对减轻孕吐也有一定的帮助，孕妇千万不要因为恶心呕吐就整日卧床。

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