细菌性阴道炎(bacterial vaginosis)曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳尔菌阴道炎、非特异性阴道炎、现称细菌性阴道病。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。此病与一般的病原体引起的阴道炎不同，缺乏局部的明显炎症，甚至有10%～50%的患者无任何症状与体征。

　　本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调。生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多，厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100～1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。

　　临床表现

　　1.10%～40%患者临床无症状。

　　2.有症状者的主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌呈灰白色，均匀一致，稀薄，黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

　　3.阴道黏膜无充血的炎症表现。细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。

　　医技检查

　　1.阴道分泌物涂片革兰染色镜检：油镜下可见大量革兰阴性混合菌丝或革兰变异球杆菌，缺乏革兰阳性大杆菌（乳酸杆菌）；线索细胞阳性；分泌物胺试验阳性；阴道分泌物pH值升高，＞4.5；加德纳菌培养阳性；加德纳菌荧光抗体检查阳性。

　　2.检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶，它是细菌性阴道炎的特异性标志酶，与临床诊断有良好的一致性，敏感性和特异性均超过90%，是一种特异的实验室诊断方法，且操作简便、快速、低价的特点。

　　诊断依据

　　1.阴道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至象面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。

　　2.分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。

　　3.阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0～5.5，正常人为4.5～4.7。

　　4.分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。

　　上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，但第四项为必需诊断标准。

　　治疗原则

　　由于细菌性阴道炎是以阴道生态环境紊乱为特征，故细菌性阴道炎的治疗是针对相关混杂微生物（主要是阴道加德纳菌、厌氧菌）的过度生长和产H2O2乳酸杆菌减少的情况，通过全身系统治疗或阴道局部治疗而达到杀灭致病物并恢复产H2O2乳酸杆菌占优势的阴道菌丝，从而恢复正常的阴道生态环境的目的。此外，由于该病复发率高，治疗后随访很重要，一般治疗后1、3、4、9月各复诊1次。治疗期间应避免性生活或使用避孕套，局部治疗期间还应避免长时间的盆浴。治疗结束后4周内性生活亦需使用避孕套。

　　1.全身用药甲硝唑近期有效率达82%～97%。

　　2.阴道用药甲硝唑栓剂、2%克林霉素软膏每天1次，共7天，或用1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。

　　3.特殊治疗由于细菌性阴道炎可能与一系列妊娠并发症有关，如胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊水感染等，故应密切随访。一般认为患细菌性阴道炎的孕妇可局部使用甲硝唑、氯林可霉素治疗，也可口服氯林可霉素及氨苄青霉素，用法同前，但妊娠头3个月内禁服甲硝唑；男性伴及无症状患者的治疗对于无症状的及男性伴一般不主张常规治疗，但对反复发作或难治的患者，其男性伴应接受治疗；无症状的患者在接受子宫内膜活检、宫腔镜检查、放置宫内节育器、人工流产等操作术前，应进行全身治疗，以减少术后并发症。

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