子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。原发病灶大多数在肺、胸膜，潜伏期长达数年，因此，当发现子宫内膜结核时，原发病灶可能已消失；其次为腹膜结核；少数由男性泌尿生殖道结核通过性交传播。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50%～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜，严重时可以侵犯子宫肌层。

　　子宫内膜结核发病初期，由于内膜坏死脱落，可出现经期延长和经量增多的现象，随着子宫内膜遭到破坏程度的不同，月经量逐渐减少，甚至闭经，有患者幼年时就得结核，从小内膜就被破坏，而致终生无月经。

　　由于结核杆菌会侵犯子宫内膜深及子宫肌层，甚至可使宫腔疤痕粘连，变形，缩小，形成疤痕的子宫不易恢复功能，影响受精卵的种植，所以多数患者会不育，只有极少数的患者经过治疗，可长出正常的子宫内膜，才有可能受孕。

　　临床表现

　　1.月经不正常：由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多；晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。

　　2.不孕：由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核的。

　　3.下腹坠痛：多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。

　　4.全身症状：严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。

　　5.妇科检查：常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。

　　医技检查

　　1.子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。具体做法是：月经前1～2天，或月经来潮后(也就是见血后)12小时以内，用刮官或取内膜的方法，取出少量子宫内膜组织送病理检查，如见到有典型的结核结节，就可以确诊为子宫内膜结核。

　　2.结核菌培养或动物接种：结核杆菌进入子宫腔，引起子宫内膜病变，可以用月经血或子宫内膜组织做细菌培养及动物接种，若得到阳性结果，对诊断子宫内膜结核很有帮助。

　　3.X线检查：主要是腹部平片或消化道的X线检查。若发现有结核钙化灶等，对寻找原发病灶很有好处。

　　4.腹腔镜检查：用一种特制的镜子放入腹腔，观察子宫、输卵管表面的病变，也可以取活检做病理检查或结核菌培养，是目前应用越来越多的一种检查方法。

　　5.子宫输卵管碘油造影：用一种特殊的显影剂，大多是碘油，在X光透视下，把碘油通过阴道、宫颈注入子宫腔，可以直接看到子宫腔有狭窄、变形或畸形；子宫内壁呈齿状；也可以看到输卵管的粘连变形或串珠样改变等等，对诊断子宫内膜结核很有意义。

　　6.血沉及结核菌素试验：可以作为诊断的参考依据。

　　7.性激素测定：性激素测定均正常。雌激素撤血试验阴性。染色体组型为46，XX。做诊断性刮宫，将刮出物送病理检查，若见到典型的结核结节，诊断即可成立。在刮宫术时发现子宫腔小而坚硬，无组织物刮出时，结合病史也可考虑子宫内膜结核。子宫输卵管碘油造影显示生殖道结核的特征：如子宫腔狭窄，边缘呈锯齿状，输卵管腔有多个狭窄部分，呈念珠状，碘油进入静脉丛，和盆腔显示钙化点等，对生殖道结核的诊断帮助大。

　　诊断依据

　　1.多有不孕史。月经可不受影响，但亦有不规则、过多、过少、稀发甚至闭经者。可有白带增多及下腹坠痛等。

　　2.可有生殖器官以外结核病史或有家族结核病史。

　　3.未婚女性有附件炎性肿块者，多为附件结核。慢性附件炎久治不愈者，亦应考虑为结核性。

　　4.多数无全身症状，偶有低热、消瘦、无力等。血白细胞总数可正常或稍多，淋巴细胞增多，血沉稍快。有继发性混合感染时，可出现急性输卵管卵巢炎症甚至脓肿的症候，如高热、腹痛、血白细胞计数及血沉增快等。

　　5.特殊检查

　　⑴月经前1～2天内或月经来潮l2小时内行诊断性刮宫，注意在子宫角处取材，病理检查可能发现子宫内膜结核。

　　⑵子宫输卵管碘油造影：可能发现宫腔狭窄、变形和(或)输卵管阻塞、僵直或呈念珠状等。

　　⑶宫颈结核外观与宫颈癌颇相似，须行病检鉴别。

　　⑷子宫内膜或经血培养结核杆菌及(或)动物接种寻找结核杆菌。

　　⑸宫腔镜检查，可见子宫内膜薄而硬，表面灰白色，高低不平，同时可取活组织做病理检查。

　　治疗原则

　　一经确诊，不论病情的轻重都要进行治疗。多采取电子宫腔镜探查术后用生物防黏膜防止再粘连，必要时配合相关用药综合抗结核治疗。子宫内膜结核是全身结核病的一部分，与其他部位的结核病的治疗方法和用药的原则是一样的。

　　1.药物治疗：用抗结核药物治疗，具体用药方法应遵照医嘱进行。

　　2.手术治疗：对于药物治疗无效，或久治不愈的结核性子宫内膜，或合并有盆腔结核性包块，药物治疗不见缩小，或是反复发作的病例，可以考虑手术切除子宫或切除病灶。手术前需抗结核治疗1～2个月，手术后继续用药6～12个月，才能达到治疗效果。关于手术范围，保留不保留子宫，应据病情决定，但对年轻患者，特别是还没有生育过的妇女，应取慎重态度。

　　预防

　　本病重在预防，生殖器结核患者中，约20%有家族结核病史，50%以上早期曾有盆腔以外的结核病，所以在儿童期要按计划接种卡介苗，家里有结核病人时，要注意隔离和治疗，对结核病，应及时治疗，防止扩散至生殖器。

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