股骨干骨折(fractures of femoral shaft)包括小粗隆下和髁以上的股骨骨折。股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。10岁以下儿童占多数，男多于女。该疾病的病因：

　　多数骨折由强大的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500～1000ml。

　　股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。

　　股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。

　　股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。

　　临床表现

　　1.表现

　　⑴.伤后患肢疼痛，活动受限、少数可有休克的症状。

　　⑵.患肢肿胀、畸形、压痛、或有异常活动，或听到骨擦音。

　　2.诊断：一般有明显外伤史，临床表现主要为患肢疼痛，活动受限。X线片可确定骨折部位及移位情况。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。

　　3.并发症：由于骨折时遭受到强大暴力侵害，股骨干骨折常伴有全身多处损伤，或伴有躯体重要脏器的损伤。就股骨干骨折本身而言，由于股骨干内侧有重要的神经血管走行，骨折发生时或者伤后不恰当的搬运，尖锐的骨折端刺破血管形成大出血，加上骨折本身的出血，成人的内出血量可达到500～1500ml，严重时出现失血性休克。股骨下1/3骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚至肢体坏死，坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和足部感觉障碍等典型症状体征。

　　除了以上并发症外，还可以并发感染和骨不连等严重的并发症。

　　医技检查

　　对于严重的病例，X线检查早期可发现骨折的损伤情况，而在轻度的骨折，或特殊类型的骨折，如应力型骨折，X线检查可有以下表现。

　　早期X线无异常征象，在2～4周之后可见骨膜反应或骨痂生成，呈平行状或丘状，增生骨膜或骨痂与骨皮质间可见平行状的低密度间隙，少数在增生骨膜或骨痂的中间平面最隆起处可见横行致密带或横行的锯齿状骨折线，随时间推移，增生骨膜完全演变成骨痂，密度逐渐增高，与皮质间低密度间隙消失，上下两端与骨皮质相移行，至完全修复时密度等同于骨皮质，X线表现为局限骨皮质增厚。

　　如并发急性骨折，在骨折处的近段边缘可见增生骨膜或骨痂亦随之发生断裂，结合病史、症状等可与陈旧性骨折别。

　　诊断依据

　　1.有严重外伤史。可并发休克。

　　2.局部胀肿、疼痛，压痛明显，有短缩、成角、旋转和侧方移位畸形及功能障碍。

　　3.注意有无神经血管损伤。

　　4.X线摄片可确定骨折部位、类型和移位情况。

　　容易误诊的疾病

　　应与股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。

　　1.股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。

　　2.股骨粗隆间骨折：见于股骨大小转子之间，易于鉴别。

　　在股骨干骨折中，疲劳性股骨干骨折容易误诊，在误诊的原因分析上，一个是此类骨折较少见，其次是疲劳性股骨干骨折发生的部位恰好是骨肉瘤好发的部位，且X线表现上有相同之处，故容易造成误诊，临床上在诊断时也需给予关注。

　　治疗原则

　　1.悬吊皮牵引法：适用于3～4岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵引3～4周后，根据X线片显示骨愈合情况，去掉牵引。

　　2.骨牵引：适用于各类型骨折的治疗，对股骨上1/3及中1/3骨折，可选用胫骨结节牵引；下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。

　　对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。

　　3.切开复位、内固定：适应症：①股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折；②股骨多段骨折；③股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合；④股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管损伤，需修复者；⑤多发性骨折(包括股骨骨折)或多发伤。

　　⑴加压钢板内固定：适应症：股骨上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐渐普及，可分为加压器钢板和自身加压钢板两种。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，在外侧肌间隔前显露股骨干外侧面，推开骨膜后，钢板置于股骨干外侧。

　　⑵带锁髓内针内固定：1978年Grosse和Kempt，用交锁髓内针治疗所有股骨干骨折。交锁髓内针上有斜行或横行孔道，于骨折远近端分别用1～2枚螺丝钉穿过孔道。应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位。Grosse-kempt针通过螺钉锁住近端及远端骨皮质，远端通过针分杈将骨松质锁住。

　　4.股骨干开放性骨折的治疗：开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应症者，除伤口污染轻、伤后时间＜8小时，清创彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后10～14天间切口完全愈合后，行内固定手术。

　　5.近愈标准：对位及固定良好，有初期骨痂，功能复位；手术后伤口愈合。

　　6.治愈标准：骨折愈合，功能完全或基本恢复。

　　预防

　　该疾病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产生活安全，避免创伤是关键。在预防方面，本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，关心病人，注意合理的营养，早期进行功能锻炼，功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。

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