肱骨外科颈骨折(fractures of surgical neck of humerus)多见于壮年和老年，可分为无移位、外展型及内收型骨折3种。

　　该疾病的病因：①较小的直接暴力可产生裂缝骨折；若跌倒时手掌触地，较小的间接暴力向上传导，可形成无移位嵌插骨折。②外展型骨折：跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。③内收型骨折：与外展型骨折相反，跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折近端外展、远端内收，形成向外成角畸形。较少见。

　　临床表现

　　1.表现：患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节，注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。

　　2.影像学表现：分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。

　　⑴内收或外展型损伤：最常见。X线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折，表现为撕脱的蝶形骨折片。

　　⑵伸展型损伤，是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行，骨折向前成角，远折端向前错位，肱骨头后倾，关节面向后。

　　⑶屈曲型损伤：是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形，远折端向后上移位。

　　3.诊断：主要根据患者的临床表现及X线检查的结果。患者手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史，肩部疼痛，活动加重。X线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。

　　4.并发症：关节周围的肌肉比较发达，关节囊和韧带比较松弛，故骨折后容易发生软组织粘连，并发肱二头肌长头肌腱炎，特别是并发肩周炎的发生率高。中、后期的治疗主要是肩关节功能的康复。

　　医技检查

　　辅助检查主要是影象学检查，其表现可分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。

　　1.内收或外展型损伤：本类型最常见。X线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折，表现为撕脱的蝶形骨折片。

　　2.伸展型损伤：是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行，骨折向前成角，远折端向前错位，肱骨头后倾，关节面向后。

　　3.屈曲型损伤：是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形，远折端向后上移位。

　　诊断依据

　　1.有外伤史。

　　2.上肢活动受限，局部剧烈疼痛，肿胀，压痛，可有皮下淤血。骨折段刺激臂丛神经或压迫腋动、静脉，患侧上肢远端可出现放射痛或手指血循环障碍。

　　3.X线摄片可确定骨折类型及移位情况。

　　4.应注意与肩关节脱位鉴别。

　　容易误诊的疾病

　　应与肩关节脱位相鉴别。肩关节脱位时肩外形表现为方肩畸形，贴胸试验呈阳性，X线检查时可发现肱骨头位置有异常，主要表现为移位。

　　治疗原则

　　1.无移位骨折：线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢3周，早期进行功能锻炼。

　　2.外展型骨折：轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定3周后，进行肩关节摆动活动。畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。

　　3.内收型骨折：治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。如不能保持对位，可用肩人字石膏固定4周。

　　4.手术治疗：骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位，手法复位或外固定失败者；治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。

　　预防

　　该疾病是由于外伤性因素引起，无特殊预防措施。平日应注意生产生活安全，避免创伤。

　　防止方面主要是中后期的护理，通过中医的一些理筋手法与功能锻炼，能有效地松解肩关节粘连，增加肩关节的活动度，对肱骨外科颈骨折后肩关节功能的康复，提高患者的生活质量起到了满意的治疗效果。

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