化脓性关节炎( pyogenic arthritis)为化脓菌引起关节腔内的感染。儿童多见，受累的关节部位为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节。感染的原因可能为血运、外伤（开放性关节伤）、手术或关节穿刺。

　　1.病因：细菌侵入关节的途径可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。

　　2.病理变化：分三阶段：

　　⑴浆液性渗出期：滑膜充血、水肿，关节腔渗出液增多，为浆液性，关节软骨无破坏，如及时治疗，关节功能不受影响。

　　⑵浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多为絮状，滑膜及软骨纤维蛋白沉积，关节内有粘连，治愈后部分关节功能不全。

　　⑶脓性渗出期：滑膜增厚，坏死，关节软骨被溶解。可经久不愈。愈合后关节发生纤维性或骨性强直。

　　临床表现

　　1.症状：急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

　　2.诊断：主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。

　　3.并发症：常见的有关节僵硬、化脓性骨髓炎、病理性脱臼，关节呈畸形，功能丧失等。

　　医技检查

　　1.体格检查：可有体温升高，关节处红、肿、压痛明显，局部皮肤温度增高，关节内有积液积脓，膝关节浮髌试验阳性。关节各方向被动活动均剧烈疼痛。

　　2.应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验，进行关节穿刺，抽出混浊脓液，涂片可见大量白细胞及脓细胞，并可找到细菌，进行培养及敏感试验，临床可根据检查结果用药。

　　3.X线检查：早期可见关节腔隙加宽，关节周围软组织肿胀、密度增高。晚期可有骨质破坏，病理性脱粒，甚至关节骨性强直征象。

　　4.血常规检查：外周白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快。

　　5.关节液化学显微检查：关节液白细胞计数达50