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临床执业助理医师辅导精华:急性化脓性腱鞘炎

2013-11-05 17:15阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 临床执业助理医师辅导精华:急性化脓性腱鞘炎,本文由爱爱医医学考试中心网为您整理,敬请关注。

  急性化脓性腱鞘炎(acute purulent tenosynovitis)是手部深部刺伤感染后引起的炎症,亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。

  临床表现

  1.病情发展迅速,24小时后,疼痛及局部炎症反应即较明显。

  2.由于感染发生在腱鞘内,与脓性指头炎一样,疼痛非常剧烈,病人整夜不能入睡,多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力将迅速增高,以致肌腱发生坏煞费苦心,患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手背深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。

  3.典型的腱鞘炎体征为

  ⑴患指除末节外,呈明显的均匀性肿胀,皮肤极度紧张。

  ⑵患指所有的关节轻度弯曲,常处于腱鞘的松弛位置,以减轻疼痛。

  ⑶任何微小的被支的伸指运动,均能引起剧烈疼痛。

  ⑷检查时,沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内,故不出现波动。

  4.尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染,多分别由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染:小鱼际处和小指腱鞘区压痛,尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位,如试行将其伸直,则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染:拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直,压痛区在拇指及大鱼际处。

  5.并发症:早期治疗与脓性指头炎相同,若经积极治疗仍无好转者,如果没有早期切开减压,可发生肌腱腾空而起面而坏死。

  医技检查

  实验室检查。对脓液的检查可以发现脓性细菌,血液白细胞可增加。

  诊断依据

  1.常有手部损伤或感染史。

  2.患部明显肿胀,剧烈疼痛,沿腱鞘压痛明显。

  3.患指呈半屈曲状,被动伸直疼痛加剧。

  4.发热及全身症状明显。

  容易误诊的疾病

  在诊断方面,主要有以下几点需要注意:

  1.患部明显肿胀,剧烈疼痛,沿腱鞘明显压痛。

  2.患指呈半屈曲状,伸指活动疼痛加剧。

  3.常可合并滑囊及间隙的感染。

  4.可伴发热、头痛等全身症状。

  治疗原则

  早期治疗与脓性指头炎相同。若经积极治疗仍无好转,应早期切开减压,以防止肌腱腾空而起面而坏死。

  在手指侧面做长切口,与手指长轴平行。不能在掌面正中做切口,否则易使肌腱脱出,发生粘连和皮肤瘢痕挛缩,影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘,不能伤及血管和神经,尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时,切口分别在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm,以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上做两个小切口,排出脓液,然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液,另一根作为排出液体的通道,疗效较好,病人的痛苦也较小。

  预防

  主要是注意术后的护理:

  1.将患者手固定在功能位置,以悬带吊起。睡卧时手部垫高。

  2.每次换药前用温热无菌液体浸泡。

  3.给予适当的抗生素。

  4.感染控制后,立即开始练习自动或被动活动,以防指关节强直。腱鞘炎切开引流后,早期活动可减少肌腱粘连,理疗可促进功能恢复。

  5.如引流畅通,但伤口久不愈合,应检查有无骨或关节感染,或肌腱坏死。必要时作X线摄片检查。

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