由于多种因素的影响，我国剖宫产（Cesarean Section）率明显上升，特别是城市和较大的医院，虽然剖宫产可使母亲少受分娩之苦，也改善了胎儿出生结果，但毕竟是一种较大的手术，不但增加了孕产妇的经济负担，也有许多并发症，必须认真对待。

　　【适应症】

　　（一）骨盆异常：骨盆狭窄、畸形等；

　　（二）头盆不称：目前占剖宫产适应症之首；

　　（三）胎儿窘迫：产前监测手段增多，提高和提前了胎儿窘迫的诊断，致使剖宫产明显增多；

　　（四）孕妇合并症与并发症：妊娠合并心脏病、心血管疾病、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、过期妊娠等；

　　（五）胎位异常：横位、臀位、不均倾位、面先露等；

　　（六）子宫收缩力异常：原发或继发性宫缩乏力经处理无效、宫缩过强、先兆子宫破裂等；

　　（七）脐带脱垂：脐带隐性或显性脱垂胎儿存活者；

　　（八）疤痕子宫：有剖宫产史或子宫手术史者；

　　（九）高龄初产：年龄≥35岁；

　　（十）珍贵胎儿及其他因素：有死产史、不孕症史、助孕术受孕者等。

　　【手术方式】

　　（一）古典式剖宫产术（Classic lesarean Section）：取子宫体部直切口娩出胎儿；

　　（二）子宫下段剖宫产术（Low Transperitoneal Cegarean Section）：取子宫下段横切口娩出胎儿；

　　（三）腹膜外剖宫产术（Extra Peritoneal Cesarcan Section）：经腹膜外子宫下段横切口取出胎儿。

　　【手术准备】

　　（一）术前常规检查心、肝、肾功能及出凝血功能；

　　（二）向家属交待剖宫产指征及其可能发生的意外情况和并发症；

　　（三）配血。

　　【麻醉】

　　（一）连续硬膜外麻醉最好。

　　（二）局部加静脉麻醉 先局麻，胎儿娩出后再用静脉麻醉。

　　（三）针灸麻醉。

　　（四）全麻 抢救母亲为主时使用，一般不用，因为容易导致新生儿窒息。

　　【手术步骤】

　　（一）古典式剖宫术：多用于中孕取胎或子宫下段粘连无法进行横切口者，而行体部纵切口，一般不用此法。

　　1.取下腹正中切口：切口偏高，大小依据胎儿大小而定；

　　2.暴露子宫体部，推垫肠管；

　　3.于子宫体正中做一直切口，切开子宫肌层；

　　4.剌破羊膜囊，以头娩式或臀产式娩出胎儿；

　　5.剥离胎盘，以干纱布清理宫腔，卵园钳钳夹切口上下端；

　　6.用0号羊肠线或无损伤肠线连续缝合子宫肌层两层；

　　7.清理腹腔，关腹腔；

　　8.关腹壁；

　　9.检查胎盘胎膜。

　　（二）子宫下段剖宫产术 此术式应用较广。

　　1.切口：直切口：①取下腹正中或正中旁切口约11cm左右，下端至耻骨联合上2cm左右，逐层切开腹壁；②横切口：于耻骨联合上2cm左右作横弧形切口约12cm，切开皮肤和皮下脂肪层，切开筋膜层，然后向上剪断腹白线与腹直肌粘合带，使腹直肌与筋膜层分开，向两侧分开腹直肌，暴露腹膜层。

　　2.打开腹腔；

　　3.暴露子宫下段，用纱布垫好周围组织；

　　4.切开腹膜膀胱反折，向下推开膀胱，并用纱布垫压；

　　5.弧形切开子宫下段筋膜，长度约10～12cm；

　　6.用刀片切开子宫肌层一小切口，然后用手钝性撕开子宫肌层，或用剪刀剪开肌层，暴露羊膜腔；

　　7.剌破羊膜囊，用右手进入宫腔娩出胎头（头先露），清理新生儿口腔粘液，娩出胎儿前肩至耻骨弓外，再娩出前肩，然后娩出整个胎体，此时助手可以压迫宫底助产娩胎；若是臀先露，可按臀牵引术式娩出胎儿；

　　8.宫体注射催产素20U。挤压宫体自然娩出胎盘或徒手剥出胎盘，应以舒式剥离法娩出胎盘；

　　9.清理宫腔，用卵园钳钳夹子宫切口两端及上下两层；

　　10.用0号线或无损伤肠线连续缝合子宫切口两层；

　　11.用1号丝线连续缝合子宫浆膜层；

　　12.清理腹腔，关腹腔；

　　13.逐层关腹壁；

　　14.检查胎盘胎膜。

　　（三）腹膜外剖宫产术 常有人采用此种术式。

　　1.切口可取下腹直肌切口或横切口；

　　2.切开腹直肌前鞘后，推开腹直肌，暴露膀前筋膜和腹膜；

　　3.寻找左侧腹壁下静脉，可见其下方由黄色脂肪垫覆盖的三角形空隙：上缘为腹膜反折，下缘为膀胱上侧缘，空隙部为子宫下段肌壁；

　　4.自空隙处剪开膀胱前筋膜，然后以钝锐性相结合的方法分离膀胱前后筋膜，向右下推开膀胱，分离中可见侧脐韧带，确认后剪断之；若自膀胱顶端打开膀胱前筋膜，即向左右两侧分离膀胱和腹膜反折，比较容易开始，但分离过程易损伤膀胱，应特别仔细；

　　5.暴露子宫下段，充分估计分离范围，保证娩头顺利；

　　6.保护膀胱；

　　7.弧形切开子宫下段肌层；

　　8.剌破羊膜囊，娩出胎儿；

　　9.娩出胎盘，清理宫腔；

　　10.缝合子宫切口，方法同子宫下段剖宫产；

　　11.仔细检查分离部位有无活动性出血，若有须止血；

　　12.用1号丝线间断缝合膀胱前后筋膜数针，使膀胱复位；

　　13.关腹壁。

　　【难点】

　　（一）古典式剖宫产

　　1.子宫体部切口较厚，血管丰富，出血多。

　　2.切开子宫后应迅速娩出胎儿，剌破羊膜囊后体部明显收缩，易造成胎儿娩出困难。

　　（二）子宫下段剖宫产

　　1.子宫切口较低，易损伤膀胱。

　　2.若胎头较低，或胎头高浮（未塑形者），出头较困难。

　　3.子宫下段肌层薄弱，若胎头大，下段形成不良或切口较小，可使切口延长撕裂，甚至损伤子宫动脉或其它分支，引起大出血。

　　（三）腹膜外剖宫产

　　1.寻找膀胱腹膜反折间隙困难，特别是病人肥胖，下段形成不良或麻醉效果不佳者。

　　2.分离膀胱前后筋膜时易损伤膀胱或腹膜，应仔细操作，提高警惕。

　　3.由于子宫切口低于子宫下段剖宫产，出头更困难一些，特别是胎头过大或高浮者。

　　【并发症及其预防】

　　（一）麻醉意外 特别是脊髓麻醉。

　　（二）羊水栓塞 不管哪种剖宫产术医学教 育网 收集 整理均有可能发生，故术中切开子宫时应先切开肌层，待羊膜囊突出切口外再剌破之，尽量不要同时切开肌层和羊膜囊，减少羊水栓塞的可能性。

　　（三）出血

　　1.子宫收缩乏力：娩出胎儿后常规应用宫缩剂，尽快娩出胎盘，必要时应用麦角新碱，如前置胎盘、双胎等要特别注意。

　　2.切口出血：若切口血窦出血，先用卵园钳钳夹再迅速缝合；若切口撕裂损伤大血管，先行止血缝扎血管后再缝合切口。

　　（四）胎头或胎体损伤 子宫下段宫产时易发生。因下段较薄，术者切开子宫一定轻柔，心中有数，动作粗暴易导致胎头或胎体损伤；臀牵引时娩出肢体要注意动作正确和轻柔，以免造成胎儿骨折；

　　（五）新生儿窒息：长时间出头困难时可加重新生儿窒息，遇此情况延长切口或用单叶产钳助产娩出，而且娩出后尽快进行有效的复苏；

　　（六）周围脏器损伤：

　　1.子宫下段剖宫产可能误伤肠管和膀胱，也有可能损伤输尿管，术中应注意以上解剖结构而注意保护；

　　2.腹膜外剖宫产不进入腹腔不会损伤肠管，但分离时易剪开腹膜，若剪开腹膜应立即缝合，再继续手术，另外，分离困难时易损伤膀胱，应熟悉解剖结构，提高警惕；

　　（七）感染：严格消毒和无菌操作，预防用药；

　　（八）术后粘连：古典式剖宫产发生，腹膜外剖宫产一般无，子宫下段剖宫产切口低，不易发生肠粘连，但可发生膀胱粘连，总之，术后应鼓励病人早下床活动。

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