穿颅术

　　穿颅术指用器械穿破胎儿头颅，排出颅内组织，缩小胎头，以利从阴道分娩。

　　【适应症】

　　1.胎儿脑积水；

　　2.明确诊断胎儿严重畸形；

　　3.死胎；

　　4.臀先露或横位内侧转术后胎儿死亡，胎儿娩出受阻。

　　【禁忌证】

　　1.活胎；

　　2.尚未明确诊断的胎儿畸形。

　　【手术条件及手术前准备】

　　1.宫口开全或近开全；

　　2.胎头先露部应达盆底；

　　3.导尿排空膀胱。

　　【手术操作要点】

　　1.患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾导尿；

　　2.阴道检查确定胎方位，摸清颅缝和卤门；

　　3.固定胎头：助手可于产妇腹部下压胎头，术者用头皮钳钳夹胎儿头皮；

　　4.选择颅缝或囟门处切开皮肤；

　　5.由切开的头皮处向胎儿颅骨内剌入穿颅器；

　　6.打开进入之穿颅器的轴锁，使穿颅器顶端张开，并向左右旋转以毁碎脑组织，可见脑组织或液体大量流出，若系脑积水，穿颅简单容易；

　　7.用颅骨钳夹住颅骨，向外牵拉胎头，可顺利娩出胎体；

　　8.术后检查宫颈及下段有无损伤，抗感染治疗。

　　【注意事项】

　　1.若系额、面先露，穿颅点可沿眼、口腔剌入；

　　2.操作过程中术者必须仔细准备，保护母体阴道及邻近器官，以免造成损伤；

　　3.若穿颅术后仍不能顺利医学教 育网 收集 整理娩出胎头，或胎头仍较大，可用碎颅钳压轧胎头颅骨，然后牵引胎头娩出胎儿；

　　4.有经验的医师方可进行该类手术。

　　除脏术

　　除脏术是指将胎儿胸腔或腹腔内器官剜出缩小体积，以利分娩。

　　【适应症】

　　1.横位嵌顿、死胎、不宜内倒转、断头术困难者；

　　2.胎儿胸腹畸形，分娩受阻者。

　　【手术条件及准备】

　　同断头术。

　　【手术操作要点】

　　1.病人取膀胱结石位，常规消毒铺巾导尿；

　　2.将胎胸迫入阴道内，充分暴露，直视下沿肋间隙剪开胸腔，用卵园钳夹出胸腔脏器；

　　3.剪开横膈，剜出腹腔脏器；

　　4.胎儿胸腹腔空虚塌陷，术者一手伸入宫腔，牵拉胎儿娩出之；

　　5.术后检查阴道、子宫有无损伤；

　　6.应用宫缩剂和抗生素。

　　【注意事项】

　　1.操作仔细、准确，不要误伤母体组织；

　　2.若胎头娩出困难，可行穿颅术；

　　3.有经验的医师方可实施该项手术。

　　断头术

　　断头术指在横位死胎时将胎颈断离，分成躯干和胎头两部分后娩出。

　　【适应症】

　　横位死胎无实施内倒转条件者。

　　【手术条件及准备】

　　1.宫缩强可用乙醚麻醉或静脉麻醉；

　　2.宫口开全或近开全；

　　3.导尿排空膀胱。

　　【手术操作要点】

　　1.病人取膀胱结石位，常规消毒铺巾导尿；

　　2.阴道检查：明确胎头先露及其下降程度；

　　3.断头：

　　⑴将胎儿脱出之手向胎头对侧牵拉，使胎颈降低；

　　⑵断头用线锯一端小圈缚以小纱布一块；

　　⑶术者用一手中、食指夹住小纱布一头，沿胎颈后下伸入宫腔，尽量将纱布送到胎颈内上方；

　　⑷另一手伸入胎颈前面。将纱布连同线锯自胎颈上面拉出，线锯两端装上拉柄；

　　⑸阴道两侧放置宽叶阴道拉钩，保护阴道壁；

　　⑹两线锯前后略交叉，轻轻前后拉动，胎颈椎短时间可断离，不断离颈下面的皮肤。

　　4.牵出胎体：颈椎断离后，术者牵拉脱垂的胎手，胎体随之娩出；

　　5.牵出胎头：术者一手伸入宫腔，用中指置医学教 育网 收集 整理于胎儿口腔内使胎头枕骨在上，向下向外牵出胎头，助手于产妇腹部压迫胎头，帮助娩出；

　　6.术后检查宫腔、子宫下段、宫颈及阴道有无撕裂伤；

　　7.应用宫缩剂和抗生素。

　　【注意事项】

　　1.尽量牵拉胎儿脱出之手，使胎颈下降，利于操作；

　　2.放置断颈线锯要仔细，避免损伤母体组织；

　　3.尽量不要锯断胎颈下面皮肤，以利胎头娩出；

　　4.有经验医师方可实施该种手术。

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